15例乳腺癌并发乳房溃烂放疗患者的护理

李惠年 詹晓莲 宋金梦 汤秋虹

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年增高的趋势。为了满足广大女性爱美的要求，在乳腺癌早期一般用保乳配合放疗的治疗方法，但是这种保乳放疗的方法，很多容易造成乳房皮肤和软组织的损伤，导致乳房的溃烂，这种情况，如果护理不当，严重影响到治疗的效果，此时对患者进行科学有效的护理，能够有效减轻患者的痛苦，提高患者的生存率和生活质量。下面结合我院对15例患者进行护理的实例详加论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2010年11月～2011年12月共收治15例乳腺癌并发乳房溃烂放疗患者，均为女性，年龄42～68岁，平均(49±7.6)岁，溃烂灶最大面积4cm×5cm，最小2cm×3.5cm，有大量脓液渗出，局部红、肿、热、痛明显。

1.2 方法 对15例乳腺癌并发乳房溃烂放疗患者，实施科学有效的护理措施，包括心理护理、溃烂灶护理、放射野皮肤护理及白细胞减少护理。

2 结果

15例乳腺癌并发乳房溃烂放疗患者，通过实施科学有效的护理，10例溃烂灶愈合，5例溃烂灶明显缩小，无渗液，局部均无红、肿、热、痛，效果满意。

3 讨论

3.1 心理护理 大多数乳腺癌患者普遍存在着焦虑、恐惧、悲观的不良心理[1]，当出现乳房溃烂后，患者表现为更加焦虑、恐惧、悲观，对放疗产生了强烈的焦虑、恐惧心理。文献报道［2-3］，对患者实施心理干预可缓解肿瘤放疗患者的焦虑、恐惧心理，使患者以正性情绪克制负性情绪，避免产生不利于治疗的过激行为。因此，我们一定要富有同情心，主动热情关心患者，对患者坦诚相告病情，并向患者介绍医院高超的放疗技术及先进的放疗设备，列举放疗成功的实例，再通过放疗成功患者的现身说法，使患者消除恐惧、悲观心理，建立信心和勇气积极接受放疗。

3.2 溃烂灶护理

3.2.1 加强营养 由于患者溃烂灶面积宽、渗液多，每天消耗大量的人体蛋白、热量和水分，缺乏组织修复和愈合能力[4]。因此，应指导患者加强营养，多进食高蛋白、高热量、高维生素食物，并指导其家属在食物的烹调方面尽量注意色、香、味以促进食欲，从而改善其营养状态，增强体质，以增加机体自身的抵抗力及组织修复能力，从而促进溃烂灶愈合。

3.2.2 预防感染 溃烂灶渗液多，局部红、肿、热、痛明显。因此，应密切观察体温及溃烂灶局部情况，指导患者穿宽松病服，保持溃烂灶局部皮肤清洁，避免用手触摸，并每天溃烂灶换药1次，具体换药措施是先用3%双氧水清洗溃烂灶，再用生理盐水清洗待干或用无菌棉签拭干，然后再予0.75%酒精纱布湿敷，外加棉垫固定，如棉垫潮湿、污染随时更换。

3.2.3 密切观察溃烂灶变化，应密切观察溃烂灶进展及渗液情况，及时评估溃烂灶与溃烂灶有关的因素，根据观察与评估结果随时改变溃烂灶的护理措施，及时为患者提供有效的溃烂灶护理[4]。

3.3 放射野皮肤护理 随着照射剂量和时间的增加，患者会发生不同程度的放射性皮炎，做好患者放射野皮肤的护理，是减轻放射性皮炎的最关键环节[5]。放疗期间指导患者穿宽松、柔软的棉质衣服，保持床单位清洁、平整，避免放射野皮肤摩擦受压，尤其注意皱褶处皮肤的保护；保持放射野皮肤清洁干燥，标记清晰，避免冷、热刺激；指导患者勿用手抚摸皮肤创面，创面如有脱痂勿用手撕剥，应用无菌剪刀剪除，以免损伤皮肤造成感染，如创面瘙痒，指导用温水软毛巾轻轻沾洗局部皮肤，待于后外涂苏肤止痒，避免用手搔抓，以防感染；夏季鼓励患者启用空调，指导患者调节好室温，以不出汗为宜，同时密切观察皮肤创面变化情况，并做好记录。

3.4 白细胞减少的护理 放疗可引起患者白细胞减少，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致。因此，放疗期间应密切观察白细胞情况，白细胞减少可分为4度：Ⅰ度：白细胞(3.0～3.9)×109/L；Ⅱ度：白细胞(2.0～2.9)×109/L；Ⅲ度：白细胞(1.0～1.9)×109/L；Ⅳ度：白细胞<1.0×109/L。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度白细胞减少的患者，指导患者加强营养、注意休息、保持口腔清洁、减少探视及外出，必要外出时要戴口罩，叮嘱Ⅱ、Ⅲ度白细胞减少的患者暂停放疗；Ⅳ度白细胞减少的患者，应指导患者停止放疗，并实施保护性隔离，具体措施是安排患者住单间，限制外出、探视及陪护，加强口腔护理，严密监测体温，严密观察口腔、溃烂灶有无感染；每日对病房进行紫外线消毒2次，每次1h，如白细胞≥1.0×109/L，同时无感染症状，可解除隔离，如白细胞恢复≥3.0×109/L)，应通知患者进行放疗。

综上所述，通过实施科学有效的护理，能减轻患者痛苦和有利于患者恢复，从而提高患者的生活质量和生存率。

[1]王改变，张进.癌症患者的心理调查予护理[J].肿瘤研究与临床，2001，13（6）：92.

[2]何佩仪，冯惠霞，卢儒彪，等.心理干预对放射治疗患者焦虑状态的影响［J］.现代临床护理,2004（6）：18-20.

[3]常明凤.乳腺癌患者的心理护理效果观察[J].当代医学，2011，17（35）：117-118.

[4]张冰燕.1例臀部深部感染伤口的护理[J].现代临床护理，2004，3(1):60.

[5]张惠兰，陈秀荣，郝希山，等.肿瘤护理［M］.天津：天津科学技术出版社，2000：145-155.