门诊处方不合理用药调查分析与处理对策

赫媚雅

门诊处方不合理用药调查分析与处理对策

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目的 探讨门诊部合理用药情况及处理策略。方法 随机抽取2010年6～10月门诊处方，按药物使用方法不当、药物使用时间不当、配伍及联用不合理、选药不合理、剂量、用量不当、给药方式不当及滥用药物等进行分类和统计临床不合理用药情况。结果 本次调查研究共计发现不合理用药处方175张，占调查处方总数的3.5%。其中药物使用方法不当25例、药物使用时间不当18例、配伍及联用不合理56例、选药不合理15例、剂量不当17例、给药方式不当16例及滥用药物28例。结论 针对门诊处方不合理用药现象，制定相应的处理策略，将我院门诊不合理用药情况控制在合理范围之内。

门诊；处方；不合理用药；调查分析；处理策略

所谓合理用药，是指患者所用药物适合临床需要，剂量及疗程符合患者个体情况，同时兼具有效性、安全性、合理性、经济性[1]。随着现代医学及临床药学的迅速发展，可供选择的药物种类也不断增多，临床作用也更加复杂。选择合适的药物及剂量对于增加疾病治愈率，改善患者预后意义重大。但往往由于多种原因造成门诊处方用药不合理，严重影响药物疗效，甚至增加药物不良反应的发生率，进而威胁患者生命。本研究对我院的门诊处方不合理用药情况作一分析，给临床药物的合理使用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

采取随机的方式抽取我院2010年6～10月门诊处方，每月抽取1000张，总共5000张。所抽取处方涵盖我院门诊各科室，具有一定的代表性。参考《中华人民共和国·临床用药须知》[2]及《新编药物学》[3]，按药物使用方法不当、药物使用时间不当、配伍及联用不合理、选药不合理、剂量、用量不当、给药方式不当及滥用药物等进行分类和统计临床不合理用药情况。

2 结果

本次调查研究共计发现不合理用药处方175张，占调查处方总数的3.5%。其中药物使用方法不当25例、药物使用时间不当18例、配伍及联用不合理56例、选药不合理15例、剂量不当17例、给药方式不当16例及滥用药物28例。

3 讨论

3.1 不合理用药类型

3.1.1 药物使用方法不当 本组25例患者药物使用方法不当，占不合理用药处方总数的14.3%多数为不清楚药物剂型及含量，仍以常规普通片使用这些缓释片，造成缓释结构破坏，药物浓度升高，不良反应增加。如布洛芬缓释胶囊及硝苯地平控释片等的使用。

3.1.2 药物使用时间不当 本组18例药物使用时间不当，占不合理用药处方总数的10.3%。临床医生由于粗心大意，忽视两次用药间隔时间，甚至服药时间处方出现错误或未标明的情况。如阿司匹林肠溶片宜在早晨空腹服用，铝碳酸镁宜在半空腹时服等。

3.1.3 配伍及联用不合理 本组56例配伍及联用不合理，占不合理用药处方总数的32%。本组配伍不当有：抗菌药物杀菌剂与抑菌剂联用，如速效抑菌剂红霉素与杀菌剂头孢克洛联用，可使细菌迅速处于静止状态，从而影响杀菌剂头孢克洛的作用；联合用药引起不良反应，如阿奇霉素联用氨茶碱，可引起茶碱血药浓度增高，从而导致中毒。

3.1.4 选药不合理 本组15例选药不合理，占不合理用药处方总数的8.6%。临床医生由于急于求成或其他原因而出现用药漫无目的、药物滥用等情况，甚至用药时忽略禁忌证。如给2岁以下幼儿使用阿苯达唑片，说明书上明确注明禁用于2岁以下小儿；孕妇使用甲羟孕酮片也是选药不合理的表现之一。

3.1.5 剂量不当 本组17例用药剂量不当，占不合理用药处方总数的8.6%。临床用药需在一定的安全剂量范围内，药物剂量过大会使药物因蓄积而发生不良反应，增加患者的负担。药物剂量过小则无法维持有效的血药浓度，达不到理想的治疗效果。如：阿奇霉素首次剂量需加倍，方可发挥较好疗效。

3.1.6 给药方式不当 本组16例给药方式不当，占不合理用药处方总数的9.1%。临床医生对药品说明书不熟悉，导致选择给药途径错误。如，注射用血凝酶，可选择静脉注射、皮下注射或肌内注射，但不可溶于大量溶液中静脉滴注。

3.1.7 滥用药物 本组28例滥用药物，占不合理用药处方总数的16%。使用多种具有相同临床效果的药物，在加重患者经济负担的同时，还可能因过量使用而引起中毒。如氨酚待因片和尼美舒利分散片，氨酚待因所含对乙酰氨基酚与尼美舒利作用机理相同，联合使用并不能提高疗效，反而加重不良反应。

3.2 不合理用药处理策略

3.2.1 加强对医生及医生的宣传教育 定期组织医生学习《处方管理办法》，加强对调剂药师的临床及药学知识的学习。定期组织专家开展合理用药学术讲座，及时更新医务人员的用药观念。与此同时加强对病人的宣传教育，使患者意识到与医生积极配合、严格遵守医嘱、合理用药的重要性，使患者积极配合医务人员治疗。

3.2.2 针对不合理处方可能与医生笔误、漏写诊断、患者指定用药等情况，制定合理用药制度，约束医师、药师及护理人员的不合理用药行为。完善处方管理制度，医嘱制度，防止大处方，多种类合并用药等不合理用药情况的发生。同时完善监督制度，建立合理的临床用药评价系统，对不合理用药处方进行分析评价并印制成册，在全院范围内组织讨论，引起医务人员的重视。

综上所述，针对我院门诊处方不合理用药现象，制定相应的处理策略，将我院门诊不合理用药情况控制在合理范围之内。

[1] 罗昊辉，袁勇，钟代成，等.门诊处方不合理用药调查与分析[J].临床合理用药，2010,3（14）：13-14.

[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[S].北京：人民卫生出版社，2005:246.

[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007:268.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.19.015

718600 陕西省榆林市定边县人民医院药剂科（赫媚雅）