医务人员手卫生现状调查及干预对策研究

2012-03-31兰燕

当代医学 2012年19期

兰燕

随着现代医学的不断发展和医疗技术的日益进步，医院感染越来越受到关注。手是医院内细菌传播的主要媒介，这一传播途径甚至比空气传播更具危害性，医务人员手污染是导致医院内交叉感染最主要的原因。因此，手卫生是阻断病原菌传播、降低医院感染最重要的措施[1]。目前，我国手卫生现状还存在着诸多的问题，在一定程度上加大了医院感染的发生率。为进一步分析医院手卫生现状，探讨有效的干预对策，为规范医务人员手卫生行为，提高手卫生依从性，预防医院感染提供科学的依据，本文将做如下综述。

1 手卫生现状

1.1 手卫生管理制度不完善我国卫生部颁布的《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》和《医务人员手卫生规范》，对医院手卫生管理以及手部皮肤清洁和消毒等方面均做了详细、明确的规定。但有些医院却缺乏严格的手卫生管理制度，手卫生管理制度不完善，没有配套的监督奖惩制度，医务人员手卫生行为难以规范。有的医院虽然有完善的手卫生管理制度，但没有引起管理层重视，造成制度落实不到位，形同虚设，洗手规范差。同时，还缺乏系统的医务人员手卫生培训，院内培训多流于形式，没有做到定期、系统、科学的对全院医务人员进行培训及考核。

1.2 医务人员手卫生意识淡薄医务人员手卫生意识淡薄，没有充分认识到手是医院感染传播的重要途径之一，在临床实际工作中，只重视操作后及手被污染时洗手，而对操作前或连续进行各种操作时的洗手意识不强[2]。有的医务人员甚至认为无菌手套能够有效阻断细菌的传播，并没有把洗手作为预防感染的重要措施。同时，洗手动作不规范，不能严格要求自己按照卫生部规定的要求进行洗手，在临床洗手过程中敷衍了事，没有达到手部清洁的标准，为医院感染埋下了隐患。

1.3 医务人员手卫生执行率和依从性低据相关文献[3]报道：从整体上看，我国大中型医院中，医务人员的手卫生执行率相对较低，大约在40%～50%之间,而在小型基层医院手卫生执行率则更低。据王淑祥等[4]人报告：医护人员手卫生执行率为57.19%，诊疗活动前手卫生执行率为51.67%，诊疗活动后手卫生执行率为65.14%。可见医护人员在临床诊疗操作过程中，手卫生依从性较差，多数人员没有按照相关的手卫生制度进行操作。

1.4 医务人员手卫生认知能力有限医务人员对洗手的认识只停留在认知阶段，并没有把洗手的相关知识变成自己的信念，更没有贯彻到行动中。国内一项对254名医务人员手卫生认知情况的调查结果[5]表明：对洗手是有效控制医院感染的关键措施认知的人只占调查人数的63.1%。对清洁产品应涂抹手部皮肤的所有部位，洗手时使用热水，使用干手器吹干等问题的知晓率仅为36.11%～78.17%。关于手套不能替代洗手及戴手套前、后应该洗手判断的正确率在30.0%以下。

1.5 手的再污染问题严重医护人员洗手后再次污染的问题在临床较为常见，尤其是治疗护士在进行连续治疗时由于受时间限制，不能做到每接触一个患者后都用肥皂洗手，洗手后多用护士服或共用毛巾擦手，用洗过的手扭转水龙头，造成手再次污染。甘华秀等[6]人的研究发现:37.8%的护士洗手后在工作服上擦干，42.2%的护士洗手后偶尔在工作服上擦干。洗手后用工作服或共用毛巾擦干，用手扭水龙头等行为均增加了手部细菌污染的可能性。

2 手卫生现状影响因素

2.1 管理不完善医院管理人员对手卫生的重视程度不够，没有建立全院范围内的手卫生监管制度，洗手流程没有细化，未安排专业的人员对全院医务工作者，尤其是新进员工进行手卫生宣传教育，增强其对手卫生重要性的认识，也没有加强对全院医务人员的培训指导。

2.2 洗手时间因素足够的洗手时间是保证手卫生的关键指标之一，它易受患者病情及工作时间紧迫的影响[7]。医务人员由于承担着医院的各项诊疗任务，工作较为繁忙，因此，会疏忽日常工作中的洗手，医务人员无洗手时间或匆匆洗手，达不到规定的揉搓时间，来不及用标准的六步法规范洗手，难以达到洗手的效果。此外，大型医院医护人员工作量大、人员编制不足也在很大程度上影响了手卫生的执行率[8]。

2.3 医务人员自身因素经常洗手，肥皂和洗手液中的碱性成分会使皮肤含水量减少从而使手部皮肤发干、皲裂，从而使医务人员的手卫生依从性降低。医护人员缺乏责任感，职业道德观不强，主动洗手的意识淡薄,没有形成良好的洗手习惯。对洗手的不重视就是对患者的不重视，加大了细菌传播的机会，增加了患者细菌感染的风险。

2.4 硬件设施不完善医院对洗手设施的硬件投入不足，多数医院洗手池、洗手液及干手设施缺乏，无法满足医护人员及时洗手的需求。同时，还存在洗手设施配置不合理的因素，有的医院整个病区均没有配置洗手设施，医护人员洗手还要到其它病区，降低了医护人员洗手的依从性。医院内洗手设施陈旧失修也是造成医护人员洗手依从性下降的重要原因。

3 干预对策

3.1 加强医院手卫生管理从管理层面上看，医疗机构的领导者对医院感染的重视程度，及医疗机构中医院感染管理科的设置与手卫生的执行率有很大关系。医院管理部门应建立健全医院手卫生管理制度，重视手卫生工作，加强对全院医务人员手卫生的监督管理，定期深入临床，检查手卫生工作的开展情况。制定一定的奖惩措施，惩罚不遵守规定的医务人员，奖励手卫生执行较好的人员，提高医务人员洗手的执行率和依从率。

3.2 增强医务人员手卫生意识加强对手卫生重要性的宣传，使医务人员认识到手卫生在预防医院感染中的重要性，增强医务人员手卫生意识。医院感染管理部门可以将手卫生安全和操作流程等知识，印制成册，发放到每个医务人员的手中，方便医务人员时刻加强学习。还可以制作手卫生相关的宣传海报，洗手指征及洗手流程图，图文结合，张贴于科室醒目位置或张贴到洗手池旁，既便于学习又起到提醒的作用。同时，在病房开展健康教育，提高患者自我保护意识，让患者监督医护人员的洗手行为，提高医务人员的无菌意识，医护人员间互相监督，提高洗手的自觉性[9]。

3.3 加强对全院医务人员手卫生知识的培训定期邀请专家进行手卫生方面的专业讲座，用大量事实、数据、图谱讲授手卫生清洁的重要性，标准预防的相关知识等。促使医护人员建立起自我保护意识，改变部分医护人员只注重自身防护轻视交叉感染的意识[10]。院内要经常性的开展各种形式的培训讲座，如：科内座谈会、洗手技能大赛等。重视对新进员工、实习医师的培训工作，培养其良好的洗手习惯。组织医务人员和管理者去高级医院参观学习，学习手卫生科学的管理方法和理念。

3.4 改善洗手设施条件改善洗手设施，保证医护人员可以及时正确地选择洗手、消毒方法，医院感染发生率较高的重点病区应采用非手触摸式水龙头。尽量使用洗手液洗手，并保持洗手液的供应量充足。干手物品可采用一次性纸巾或一次性手巾，有条件的医院最好采用热风烘干器[11]。定期对全院的洗手设备进行检修，以保证医务人员能够及时的洗手。

3.5 合理配置人力资源，提高人员素质工作繁忙程度是影响护理人员洗手依从性的重要因素。因此，要科学合理配置人力资源，通过合理配置，减轻医务人员的工作强度，从而提高护理人员洗手依从性[12]。提高医务人员的整体素质，树立高度的责任感，重视手卫生工作，不仅对自身的健康负责，同时也为患者的健康负责。

4 结语

作为降低医院感染最可行、最有效、最重要的措施之一，手卫生受到越来越多的关注和重视[13]。目前，我国医务人员临床工作中手卫生执行现状不容乐观，对于洗手的认识尚停留在认知阶段，能坚持正确洗手的却较少，对清洁洗手的重要性和手污染的危害性未引起足够重视，缺乏洗手自觉性[14]，手卫生的执行率和依从性较低。

在临床工作中，要进一步加强手卫生的宣传教育工作，增强医务人员对手卫生重要性的认识，加大对手卫生的监管力度，督导和推进医务人员坚持手卫生，增强执行手卫生制度与规范的自觉性[15-16]。完善洗手设施条件，合理配置人力资源，提高医务人员的综合素质，从而保证医务人员手卫生的执行率和依从性，有效预防医院感染的发生。

[1]陈明纯，姚展成，林伟青，等.三级医院医务人员手卫生现状调查[J].国际流行病学传染病学杂志，2011,38（5）：314-316.

[2]成书娅，马应忠，马涛，等.基层医院医护人员手卫生现状及干预措施[J].山西医药杂志，2011,40（8）：797-798.

[3]韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中国医院感染学杂志，2006，16(2)：140-142.

[4]王淑祥，王海清，刘平.医护人员手卫生依从性现状及影响因素的探讨[J].中国医学创新，2011，8(21)：120-121.

[5]曹启鸾，黄洁清.某医院医务人员手卫生知识掌握情况和行为现状调查分析[J].重庆医学，2010，39(10)：1272-1275.

[6]甘华秀，李玲，陈玉平.医院护工洗手状况的调查分析[J].中国护理管理，2008(8)：119-120.

[7]崔永生，莫风敏，吕芳.医务人员手卫生现状及其影响因素分析的探讨[J].中国现代医生，2010，48(3)：87-88.

[8]刘永平.手卫生现状与干预策略[J].护理实践与研究，2008，8(9)：105-107.

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[10]范腊梅.改善医护人员手卫生现状预防医院感染[J].全科护理，2010，8(6)：1661-1662.

[11]刘步玲.医护人员手卫生现状及对策[J].菏泽医学专科学校学报，2010，22(1)：64-66.

[12]杨圣俊，苏丽霞.医护人员手卫生现状及对策[J].河北医药，2010，33(1)：118-120.