多囊卵巢综合征的中医治疗

胡再萍 杨兴良 杨蔚

多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女的常见病，其主要是月经失调、不孕、多毛与肥胖。患者的卵巢呈现囊性硬化的变化，多个囊性卵泡被一层包膜覆盖，双侧卵巢均增大，称为多囊卵巢综合征[1]。PCOS发病的确切原因不十分清楚，PCOS的病理、生理改变范围广泛，涉及神经、内分泌、糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢及卵巢局部调控因素异常[2]。西医对本病尚无满意治疗措施，中医认为PCOS与肝、脾、肾三脏有关，其中肾虚是发病的主要因素，肾为生殖之本，天癸之源。《素问上古天真论》曰：“女子十七，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《素问六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾精是维持人体生命活动，促进人体生长发育和生殖最重要也是最基本的物质，PCOS的形成正是作为生殖之本的肾的精血不足，肾气虚衰。在临床上我们把PCOS患者分为三个证型辩证施治。

1 分型论治

1.1 肾阴虚型 患者素体阴血不足；或久病耗伤阴血；或火旺灼阴；或思虑过度，暗耗阴血。临床表现为形体消瘦，腰膝痠软，五心烦热，口燥咽干，月经先后无定期、量少，带下量少，小便短黄，舌质偏红，苔少，脉细弦。治疗应滋阴养血生精，方药以自拟育阴汤：熟地15g、山药15g、枣皮15g、丹皮10g、枸杞15g、大云15g、巴戟20g、菟丝子15g、女贞子15g、旱莲15g、寄生15g、稀莶草15g。

1.2 肾阳虚型 患者先天肾气不足；或长期妇科炎症，过用消炎药和清火凉血药；或过食生冷。临床表现为：精神不振，面色晦黯，腰膝酸痛，畏寒肢冷，性欲减退，月经后期量少、色淡或月经稀发、闭经，色淡苔白，脉沉细、尺弱。治疗应温肾壮阳，益气养血，方药以自拟暖宫汤：熟地15g、当归10g、川芎10g、党参20g、白术20g、杜仲20g、巴戟20g、丹参15g、香附10g、白芍15g、陈皮8g、甘草3g。

1.3 脾肾阳虚，湿浊内阻型 患者先天肾气欠盛，天癸无充；或过度劳累；或过食滋腻之品，又少于运动。临床表现为：形体肥胖，神疲乏力，胸闷烦躁，腰竣腿软，性欲淡漠，或月经先期量少，或月经后期量多，白带有异味，大便易溏，舌淡苔白腻，脉细濡，治疗应温肾健脾，化痰除湿，用自拟健脾除湿汤：党参20g、茯苓10g、白术10g、熟地15g、枸杞15g、菟丝子15g、干姜6g、肉桂10g、陈皮10g、苡仁30g、黄芪10g、甘草3g。

2 病案举例

×××，女，26岁，婚后三年不孕，患者形体肥胖，自觉腰酸膝软，神倦，睡眠差，月经量少、色暗，现已3月未行，大便稀溏，舌淡红，苔白腻，脉细弦。查BP 140/100mmHg，B超示：双侧卵巢多囊改变。辩证为脾肾阳虚，痰湿内盛，治宜健脾益肾，化痰除湿，方用健脾利湿汤加怀牛膝10g、丹参10g，并属其进行一定体力劳动。一个月后月经来潮，量中等，色红，腰不痠，精神好转，睡眠好，大便成型。体重已减去3kg。BP 120/90mmHg。排卵期卵泡监测，双侧卵巢仍呈多囊改变。上方加钩藤15g、白芍15g继服，次月月经准时来潮，色量正常。排卵期B超卵泡监测已有成熟卵泡，BP 100/70mmHg，血压已恢复正常，嘱其在排卵期同房。1个月后月经未潮，查小便HCG（阳性）。4个月后B超示：4月孕单活胎，查血压正常。

3 讨论

多囊卵巢综合征主要是月经异常，卵泡发育不成熟，排卵障碍，代谢紊乱。中医认为这些都是由于肾气虚衰，天癸不充，冲任不盛，孕育缺少足够的物质基础。肾阴虚则滋养卵泡的阴液不足，卵泡不易发育成熟。肾阳虚则排卵无力，卵泡排出障碍；阳气虚输卵管内膜纤毛运动和管壁蠕动无力，运送精卵能力下降，精卵不能顺利到达宫腔；阳虚子宫失于温煦，结合的精卵不能在宫内着床、生长。肾主水，脾主运化，脾肾两虚则水湿内停，聚而成痰，痰湿阻滞，气血运行不畅，卵泡排出也易出现障碍，补肾中药有兴奋“下丘脑—垂体”的功能，有调解内分泌腺的功能[3]。上述三个证型均以补肾为主，兼以化痰除湿，以达到调整下丘脑—垂体前叶—卵巢—子宫轴内分泌的功能，也就是使肾—天癸—冲任—胞宫轴功能正常协调，肾气旺盛，肾精充实，任脉通，太冲脉盛，气血阴阳调和，月经规律来潮，而能成孕。而且补肾中药对卵巢不会产生过度刺激，副作用少，且对人体有一个整体的调理，受孕后利于胎儿的生长发育。临床观察PCOS服中药多能在2～3个月后有成熟卵泡生成，是值得我们探讨的一种有效方法[3-4]。

[1]司徒仪,杨永林,王小云,等.妇科专病.中医临床诊治[M].人民卫生出版社,2005:577-577.

[2]夏桂成,赵可宁,谈勇,等.中医妇科理论与实践[M].人民卫生出版社,2003:263-263.

[3]马可心,罗辉.经阴道超声在多囊卵巢综合征中的诊断价值[J].当代医学,2012,18(1):110-111.

[4]姚晶萍,倪延群,李晶.二甲双胍对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的相关研究[J].中国医药科学，2012,2(1):37-38.