外伤性脾破裂的超声诊断分析

高金霞

尽早对外伤性脾破裂患者做出正确诊断，对抢救患者的生命至关重要，本研究对我院2008～2011年的112例经临床手术确诊的外伤性脾破裂图像进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008～2011年在我院经手术确诊治疗的112例外伤性脾破裂患者。男89例，女23例，年龄8～69岁，均有外伤史，患者有上腹痛及左上腹压痛。

1.2 方法 使用超声诊断仪日本－东芝彩色多普勒，探头频率3.5 MHz，检查方法：

（1)右侧卧位。超声检查脾脏最常用的体位，右侧卧位时脾脏稍往前下移动，有利于肋间切面探查脾脏。（2)仰卧位。此体位易受肋骨的遮挡影响检查效果，但对于某些骨折患者不易变动体位时采用。（3)俯卧位。较少用，此体位一般用于需与其他脏器病变鉴别时采用。

2 结果

经手术确诊的112例外伤性脾破裂包括：

（1)真性脾破裂94例，约占84%。破裂程度悬殊很大，有被膜撕裂到脾脏完全断裂，甚至粉碎。83例局部回声模糊或有局限性无回声，腹腔可见不同程度积液。脾脏完全粉碎者11例，腹腔大量积液。

（2）中央型脾破裂8例，约占7%。在脾实质内深部，包膜完整，形成实质内血肿。

（3）脾包膜下破裂10例，约占9%。在脾实质周缘部，包膜完整，而包膜下可见血肿图像。

3 讨论

3.1 脾脏是人体最大的淋巴器官，位于左季肋区深部的腹腔内，正常时在左肋弓下不能触及，脾脏外形似“蚕豆”状或“半月”状，长约11～12cm，宽约7cm，厚约4cm，重约150～200g。外伤性脾破裂最多见的于脾外侧膈面，也可发生于脾上极、下极或近脾门处。脾破裂的临床表现：因破裂的部位、类型及程度不同，临床表现亦不同。轻者仅在左季肋部局部疼痛，重者可出现局部胀痛、绞痛、割裂痛、左季肋放射痛、甚至腹膜刺激征、乃至出现休克。如不及时诊断和抢救，短时间可因失血过多而死亡[1]。脾破裂根据原因可分为：（1）外伤性脾破裂：患者有外伤史，以车祸最为多见，约85%为真性脾破裂。破裂的部位多见于脾的上极及膈面，有时裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。破裂的部位如发生在脏面，临近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。这种患者往往出血量很大，如不及时做出诊断和抢救，病人可迅速发生休克，甚至死亡。其他15%为中央型脾破裂和包膜下脾破裂，此两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显腹腔积血，部分患者可形成血肿而被慢慢被吸收。但部分患者可因某种微弱的外力作用而突然转为真性破裂，导致临床治疗中的措手不及[2]。（2）自发性脾破裂：多因白血病，恶性肿瘤及其它脾脏肿瘤而导致脾脏被膜张力增高或者轻微外力的作用下发生脾破裂。（3）医源性脾破裂：很少见，程度也很轻微。多为手术损伤。胃手术中或者食管癌手术中[3]。

3.2 外伤性脾破裂的超声图像 （1)真性脾破裂。破裂程度悬殊很大，小的破裂或发生于脾上极，脾脏的声像图无明显异常，脾包膜连续中断，局部回声模糊或有局限性无回声，脾实质可有不均质性增强回声区或者减低回声区；严重的脾破裂，脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱或者实质分为不规则低回声碎块。另外无论破裂程度怎样，均可在脾外或者腹腔内显示异常回声区。（2)中央型脾破裂。脾外形不同程度增大，轮廓清楚，包膜光整，脾实质内回声不均，可见不规则回声增强或减低回声区，有血肿形成的患者脾实质内可见形态不规则的无回声区。（3)包膜下血肿。脾脏不同程度的肿大，变形，被膜光滑完整。包膜下血肿部位可见局限性无回声，多呈“月牙”形环抱脾实质，其间可有细点状回声，出血时间较长者，可有血凝块形成的团状高回声，或者机化形成的条索状高回声图像。当血肿较大或内部压力较高时脾实质可有凹状压痕。

中央型脾破裂和包膜下脾破裂这两种类型除非同时合并有肝、肾或者其它脏器破裂均无腹腔积液。

3.3 脾破裂的鉴别诊断 （1）脾肿瘤。常呈圆形或卵圆形，边界清晰，锐利，后方回声增强，与呈梭形的脾包膜下血肿不同。并且利用彩色多普勒可在肿瘤病灶内测出动脉血流。（2）脾脓肿。常有发热史。脾内病灶可有液化不均区，并且脓壁较厚，彩色多普勒可测及彩色血流。（3）脾破裂形成的血肿，包膜下血肿，假性囊肿与脾囊肿，脾包囊肿，脾脓肿等的鉴别在于脾血肿均有外伤史，随访复查短期内可有缩小或消失[3]。（4）肝破裂与脾破裂无论在致病因素，病理类型和临床表现上都极为相似，应结合临床体征和破裂图像认真鉴别。肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20%，右肝破裂较左肝多见[2]。肝破裂一般临床症状以肝区疼痛和叩击疼较明显，而脾破裂一般脾区疼痛和叩击疼较明显。（5）脾脏的先天畸形（脾分叶畸形），本病由于深陷的脾切迹可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带，脾呈分叶状，内部回声正常。在有脾外伤史的患者易被误诊为脾破裂血肿或左上腹肿瘤而造成不必要的手术治疗。脾分叶畸形时腹盆腔内无积液现象，动态观察有助于鉴别。

3.4 临床价值 超声检查对于怀疑脾外伤的患者，可早期诊断脾破裂，对抢救病人的生命至关重要，明确的外伤及脾破裂的超声图像，并常规检查腹腔内有无游离的无回声即可做出脾破裂的诊断。为临床采取治疗措施，为即刻手术或密切随访观察提供准确的依据。

[1]姜玉新,王志刚.医学超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2010：184-185.

[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006：425.

[2]陈敏华.消化系疾病超声诊断[M].北京:北京出版社，2002：258-260.