颈椎后纵韧带骨化症前后路术式的对比分析与选择

张月秋

颈椎后纵韧带骨化症是指由于多种因素影响后纵韧带组织中新生形成异位骨结构，使椎管及椎间孔狭窄，对脊髓及神经根产生压迫，导致一系列脊髓及神经根受损的疾病。患者就诊时多病情严重需及时行手术给予治疗，其手术路径主要包括前路或后路手术。本研究为探讨OPLL前后路术式的对比与适应证选择，回顾性分析2008年1月～2011年12月在广东揭阳市揭西县人民医院接受手术治疗的颈椎后纵韧带骨化症（OPLL），其椎管狭窄率>50%的病例手术治疗的临床疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组严重OPLL患者48例，其中，男40例，女8例；年龄44～72岁，平均58.3岁。术前主要临床表现有上肢神经根性症状（放射性疼痛、肌力下降、肌肉萎缩、麻木等）、上运动神经元受损症状（受损平面以下感觉减退，肌力下降及肌张力增高等）及直肠膀胱的功能障碍等。病程：1～8.5年，平均3.8年。按手术方式分为两组：前路组与后路组。前路组采取椎体次全切减压术20例，男17例，女3例；病程约3.6年。后路组采取椎板切除后植骨内固定手术，男23例，女5例；病程约3.9年。两组病例在性别、年龄及病程等方面差异不显著，无统计学意义。

1.2 方法 前路手术：仰卧位，患者颈部保持轻度过伸，常规颈前路定位后采取椎体次全切开槽减压。减压后重建颈椎的稳定性。本组20例中单椎体次全切3例，双椎体17例，手术约1.3～4h。后路手术：俯卧位，颈后路定位正中切口，将椎旁肌剥离至两侧，使双侧椎板显露，于其两侧植入螺钉并用钉棒系统加以固定，减压后植骨融合。28例后路手术患者，前期9例固定C3～7，后期19例固定C2～7，手术时间1.5～2.2h。所有患者均于术前行颈椎的X线、CT与MRI检查，并于术后l周内复查。

1.3 疗效评价 患者的神经功能评价均采用骨科学会JOA的评分系统标准，计算手术神经功能的改善率(IR)，经手术后，疗效为优：IR≥75%；疗效为良：50%≤IR<75%；疗效为中：25%≤IR<50%；疗效为差：IR<25%。

1.4 统计学方法 数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。计量数据采用x±s表示，应用t检验；计数数据用%表示，采用χ2进行检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 影像学结果 X线侧位片显示两组患者椎管矢状径与颈椎术前曲度差异不显著，但术后前路组较后路组明显偏大。CT显示两组患者的椎管狭窄率无显著差异，前路组患者的骨化物范围平均为2.2个节段，后路组患者的骨化物范围平均为4.5个节段，骨化物范围组间差异显著，P<0.01。MRI显示两组患者脊髓压迫较术前均有明显改善。

2.2 临床疗效 平均随访1年，前路组JOA评分：术前平均为(9.2±1.6)，术后平均为(14.5±1.2)，IR约为63%。后路组JOA评分：术前平均为(9.0±1.7)，术后平均为(11.5±1.0)，IR约为37%。经统计学计算得出，术后组间神经功能评分及改善率差异显著，P<0.01。

2.3 并发症 前路并发症有脑脊液漏6例，C5神经根双侧麻痹1例和血肿压迫2例。后路组并发症有C5神经根麻痹8例，其中双侧5例，单侧3例，颈肩部轴性痛4例，血肿压迫1例。

3 讨论

OPLL是指在多种因素影响下，后纵韧带的组织中逐渐新生形成异位骨结构，并发生骨化，致使椎管及椎间孔狭窄，对脊髓及神经根产生压迫，导致一系列脊髓及神经根受损的疾病，包括肢体的感觉与运动、膀胱直肠功能障碍等。临床无症状者，多数不需治疗；症状轻微且无恶化倾向者，多采取药物或对症等非手术疗法[1]。但该病若继续发展，最终出现不可逆性脊髓损害，需应尽早手术治疗。但临床患者多在骨化发展到对脊髓造成明显的压迫，产生严重临床症状时才就诊，此时OPLL已较严重。采取前路的椎体次全切对部分的颈椎OPLL严重患者直接切除以减压。前路手术者术后l例发生血肿，其他患者无神经症状加重情况出现，所以，只要病例的选择恰当，手术操作得当，采取前路手术治疗严重的颈椎后纵韧带骨化症相对安全可靠。但前路手术需谨慎选择，骨化范围小于3个节段骨化适宜。骨化范围大于3个节段的骨化，采取前路时，难以彻底清除骨化物，且减压后颈椎的曲度与稳定性的重建将很困难，所以宜选取后路手术以间接减压。

需注意CT术前横断面的骨化物基底部宽度，若基底部较宽，占据了整个椎体的后壁时，术中找突破口较困难，不宜采取前路手术[2]。总的来说，采取前路手术清除骨化物以直接减压疗效比后路手术的间接减压效果明显好，特别是严重的OPLL病例，此差异尤为明显[3]。而后路手术在减压同时进行固定融合，在随访中未发现显著的继发性后凸，患者神经功能的恢复稳定，但其手术的远期疗效仍需进一步研究[4]。

综上所述，对于骨化范围较小(<3个节段)患者，宜选取前路手术；后路手术适用于骨化范围≥3个节段的患者。

[1]阿不都乃比·艾力，买尔旦·买买提，盛伟斌，等.颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗及疗效分析[J].新疆医科大学学报,2010(3):297-299.

[2]徐南伟,牛文利,刘瑞平,等.后纵韧带漂浮及带锁钢板固定治疗颈椎后纵韧带骨化[J].中国航天医药杂志,2002,4(6):24-25.

[3]张斌，戴闽，唐亚敏，等.脊髓型颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2011(19):1601-1604.

[4]赵伟光，李晓蕾，刘振武，等.颈椎后纵韧带骨化症术中体感诱发电位变化与术后近期疗效的关系[J].中国康复理论与实践,2011(12):94-96.