腹腔镜治疗肝囊性占位病变临床探究

刘勇

占位性病变是指被检查的部位多出个“东西”，使周围组织受到压迫、移位等，如寄生虫、结石、血肿等[1]。根据占位性病变的性质可以分为恶性和良性。良性占位性病变又可以分为囊性占位和实质性占位两种。囊性较为常见，包括囊肿、脓肿等。在以往治疗肝囊性占位病变时多采用穿刺引流术、开腹手术等，但是在临床效果上都存在一定的不足之处。随着腹腔镜技术的不断成熟，人们逐渐把目光投放到腹腔镜手术治疗中。凭着操作简单、创伤小、复发率低的特点，腹腔镜成为治疗肝囊肿的首选治疗方法[2]。腹腔镜手术是创面小、痛楚小的手术，因此有人把它称为“钥匙孔”手术。我院从2011年2月～12月利用腹腔镜手术治疗74例，效果显著。现将对照结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年2月～12月住院治疗的74例肝囊性占位病变患者作为研究对象。男65例，女37例，年龄为35～87岁。其中肝脓肿20例，多囊肝19例，肝硬化10例，合并糖尿病25例。通过彩超和CT确诊，均有严重的压迫症状，或在腹部可以触摸到，肝囊肿在短期内有迅速生长的趋势。无严重肝功能异常者。

1.2 治疗方法 对患者进行全身麻醉，根据囊肿部位采取向左或向右倾斜，暴露出手术部位，高脚低仰卧位。肝脓肿拟定开窗引流术。多囊肝拟定腹腔镜开窗术，患病部位易于切除的给予切除。患者均保留硅胶引流管。

术前减轻胃肠的压力，手术过程中确定病灶后，用穿刺针抽出少许囊液，进行再次确认，然后进行手术。

采用4孔腹腔镜治疗法，剑突下做主操作口，剑突下5cm处植入10mm的Trocar，脐下缘5cm处植入10mm的Trocar。其余两孔可根据引流管位置和操作的需要设置在两侧的肋缘下，各植入5mm的Trocar。

2 结果

在74例患者的手术中，手术时间从35min到140min不等，平均时长（70.5±3.5）min。其中中转开腹的患者有13例，中转开腹率为17%。其中延期开腹3例、立即开腹10例。肝脓肿20例全部实行开窗手术，无中转开腹患者，术后半年无复发病例。多囊肝19例中，进行囊肿开窗手术的有15例，复发3例。肝硬化10例中，手术后均无复发现象。74例患者的住院时间为5～23d，平均（10±2.5）d。对所有患者进行跟踪随访3～6个月，患者定期到医院进行复查。除1例患者在手术4个月后复发外（对症处理后有所好转），其他73例都取得了良好的临床效果。

3 结论

肝囊性占位病变在临床中是比较常见的一种疾病。对待不同的囊性占位变体要采取不同的治疗方式，因此对不同的肝囊性占位病变进行鉴别是很有必要的。囊肿生长速度较缓慢,所以有可能会出现长期或终生无症状的情况，只有肿块增大对周围脏器的压力、感染、出血等并发症出现时才会出现症状。囊肿既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌。

在确保治疗过程安全、有效的前提下，所有外科医师所追求的就是尽可能的减少手术创伤，这也成为了外科学发展的主要方向[3]。腹腔镜手术的广泛应用，大大减轻了病人开刀的痛苦。随着腹腔镜技术的不断成熟，病人的恢复期逐渐缩短，复发率显著下降（一般认为不超过10%），成为了近年来发展迅速的一个手术项目。而且，腹腔镜手术具有术后康复快、创痛少、住院时间短等明显优势，已成为治疗肝囊性占位病变的主要术式[4]。

患者手术后，肝脏需要定期复查。平时多注意休息，避免劳累过度。饮食上要注意清淡，忌食辛辣油腻等刺激性、高脂肪的食物。适当的加强体育锻炼，增强体质。注意避免肝区受到挤压或外伤等意外[5]。

[1]王平瑜,赵应灿,白雪峰,等.郾腹腔镜治疗巨大单纯性肝囊肿的临床研究（附猿怨例临床分析）[J].腹腔镜外科杂志,2004,9(1):62-62.

[2]蒋国祯,裘华森,朱友根,等.肝囊肿腹腔镜开窗引流术后复发原因的探讨[J].中国微创外科杂志,2005,5(8):647-648

[3]Marescaux J,Dallemagne B,Perretta s,et a1. Surgery without scars:report oftransluminal eholecysteetomy in a human being[J].Arch Surg,2007，142(9):823-826.

[4]梁海飞.腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊并胆总管结石[J].当代医学,2012,18(11):107-108

[5]梁永任,黄燕金,梁日光.腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者免疫功能的影响机制研究[J].中国医药科学,2012,2(6):14-15