门诊手足口病输液患儿的护理体会

2012-03-30陈丽霞黄雪梅成幼林龚晓辉李应其文芝清贺丰李启宇

当代医学 2012年26期

陈丽霞黄雪梅成幼林龚晓辉李应其文芝清贺丰李启宇

门诊手足口病输液患儿的护理体会

陈丽霞黄雪梅成幼林龚晓辉李应其文芝清贺丰李启宇

目的讨论护理对门诊手足口病患儿输液的影响。方法对1110例患儿给予发热护理、皮肤护理、口腔护理、饮食护理、消毒隔离、病情观察、健康教育等。同时对432例疱疹密集和血管不明显患儿均采用静脉留置针。结果输液治疗过程中严格消毒隔离管理，对患儿实施正确的护理措施和密切观察病情防止发生重症疾病是手足口病患儿门诊输液护理的重点。结论手足口病患儿门诊输液的正确护理对患儿的康复，防止严重并发症发生以及疾病传播蔓延至关重要。

手足口病；疱疹；病情观察；护理

手足口病是临床上小儿的常见疾病。在我国，由于当前传染病情的高发，手足口病的发病率呈现上升趋势，虽然预后比较好，但是也多需要门诊输液治疗[1]。而在门诊输液中，积极的护患沟通干预能缓解患儿家长的焦虑、恐惧，可以让患儿感到轻松愉快、舒适、安宁，减少并发症[2]。本文为此具体探讨了讨论护理对门诊手足口病患儿输液的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4～12月门诊共收治手足口病输液患儿1110例，平均年龄为4.5岁，最大8岁，最小5个月。临床中以患儿手足口以及肛周出现针尖样红丘疹或丘疱疹为主要表现，疱疹以椭圆形或圆形为主，疱疹液浑浊，数量不等，982例均有不同程度的发热。

1.2 治疗方法对发热的患儿，有明显的咽部充血、扁桃体肿大、厌食，治疗中主要通过给予抗感染及抗病毒治疗，注意液体输入，防止电解质代谢紊乱。对于丘疱疹，可以使用阿昔洛韦软膏局部擦涂。口腔内的丘疱疹可以使用利巴韦林喷雾剂，是药物直接作用于局部，达到治疗的作用。

1.3 护理措施

1.3.1 严格消毒，有效隔离设有专门的手足口病预检分诊区、诊室、输液隔离区，诊室和输液室由专用通道出入，且限制其他患儿及家属出入，严格区分清洁区、半污染区、污染区。患儿一旦确诊后，立即予以隔离，隔离室内每天通风，保持空气新鲜，温湿度适宜，每日紫外线照射1～2h，隔离室备有安多福快速手消毒液，方便护士操作前后洗手。护理人员在专用的注射台前进行操作，严格执行一人一巾一压脉带一剃毛刀。对于每一个患儿的护理开始和结束后，均需严格洗手。患儿输液时所使用的各种物品，如压脉带等，在治疗完成后应给予集中管理，包括集中消毒等措施。而患儿在治疗期间的排泄物，如粪便、呕吐物等应及时收集，并使用含氯消毒剂消毒，时间大于2h。同样对于在此期间使用的以及与患儿处于同一区域可能接触到病毒的医疗设备，如体温计、氧气瓶等也应使用含氯消毒剂消毒，时间为4h，消毒后再使用清水擦洗。使用时用清水冲洗[2]；输液结束后，对病人使用过的病床及桌椅等设施和物品用含氯消毒液消毒后才能使用。

1.3.2 发热护理一般这类患儿体温多处于低热阶段，治疗上无特殊，此时主要的治疗措施是鼓励患儿多喝温开水。体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温[3]。降温的方法有：⑴温水擦浴、头部冷敷、降温贴的使用。⑵药物降温：口服美林或泰诺滴剂和糖浆，超高热时用安乃近灌肠，并适当垫高患儿臀部，以利于药物在肠道内较长时间的吸收。一般要求10～15cm的插管深度，拔管后交待家长药物在体内要保留30m in以利药物吸收。因发热时间过长或体温过高，叮嘱家属注意多让患儿卧床休息，以减少体力消耗，同时注意营养及液体的补充，护士加强体温的监测。

1.3.3 口腔及饮食护理手足口病患儿多因口腔疱疹引起溃疡，口腔疼痛，影响饮食，护理中应加强对口腔的护理，尽量减轻疼痛症状[4]。首先，可使用温盐水漱口，不会漱口的患儿可使用棉签蘸取温盐水擦洗，同时使用利巴韦林喷雾剂口腔喷用，促进局部病情缓解。如存在溃疡，可使用消炎痛或维生素C治疗，促进创面愈合。同时指导饮食，鼓励患儿食用易消化且具有高营养、高蛋白的半流质食物，如牛奶等。

1.3.4 皮肤护理患儿适宜穿宽大、疏松的衣服。护理中应保持床单干燥、平整和清洁。告知家属给患儿洗澡时不宜使用含有刺激性化学产物的沐浴液或肥皂[5]。手足皮肤丘疱疹部位可使用阿昔洛韦软膏涂抹，对于溃破者，使用碘伏消毒，预防发生感染[6]。由于瘙痒，患儿可能搔抓局部皮肤，造成皮肤溃破，应告知家属修剪患儿指甲以及带手套等措施，防止皮肤抓破。对于疱疹比较严重和1岁以内的患儿护士在征得家属同意后，使用静脉留置针技术，避免多次静脉穿刺，既可以减少护理工作量，又可以减少患儿痛苦。

1.3.5 病情观察根据实际情况，手足口专区实行三班制，专人管理，及时巡视，每小时观察患儿面色、神志、体温、脉搏、呼吸、精神状况等，并制定发热病人巡视本，护士将所观察到的病情及时记录、报告医生，以便及时处理。当患儿持续高热、头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安、抽搐、呼吸和心率增快等，应警惕系肠道病毒侵犯心、肺、脑引起，随时做好急救准备工作。

1.3.6 输液护理部分患者可并发脑炎、心肌炎、肺水肿、急性迟缓性麻痹等，在输液过程中护士除要严密观察病人的病情变化外，还要保证液体输入量的准确，合理控制滴速，幼儿10～15滴／m in，学龄儿15～30滴／m in，以避免液体过快加重心肺脑负担，甚至转化为急重症病例。另外在输液过程中密切注意患儿的穿刺部位，嘱家长不能让患儿用手去抓或让穿刺部位触碰到家长的身体、不能随意调节输液滴速、不能外出输液等。

1.3.7 健康教育手足口病持续高发，家属因对本病缺乏了解而紧张、焦虑，甚至恐慌，应通过制定健康卡片等措施向患者及家属讲解，使他们认识该病，并积极配合治疗。在输液治疗过程中护士耐心向患儿家长交待病情，对他们实施有效的心理护理来积极配合医护治疗，并指导家属病情观察的重点，如：面色、神志、发热、惊跳，告知家长随时将观察到的病情告知医生或护士，以尽早发现重型病例，及时抢救治疗。治疗结束后最好让患儿在家隔离2周，不要上幼儿园和学校。