前尿道损伤75例诊治体会

陈可玉

前尿道损伤75例诊治体会

陈可玉

目的 探讨前尿道损伤的临床诊治方法。方法 对2009年2月～2011年5月泌尿外科收治的75例前尿道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。本组手术治疗50例，均行一期尿道吻合术，留置道尿管25例，1例骨盆骨折在外院行耻骨后上膀胱造瘘3个月后，在行尿道瘢痕切除吻合术。结果 所有患者均获得满意排尿，阴茎勃起功能正常。结论 对于前尿道损伤，早期实施尿道吻合术，进行彻底清创，不仅可减轻术后尿道瘢痕狭窄，而且还能有效恢复尿道的连续性。

前尿道损伤；会阴部骑跨伤；开放性手术；尿道吻合修补术

前尿道损伤是泌尿外科较为多见的一种外伤疾病，多因会阴部骑跨伤引起[1]。以前多采用开放性手术治疗，但是这种手术方式不仅破坏了尿道解剖生理结构，而且术后并发症多，从心理上多数患者难以接受。近几年来，随着泌尿外科技术的不断发展，会阴部尿道吻合修补术因创伤性小、术后恢复快、患者所受痛苦小等优点，逐渐代替了传统术式[2]。本组通过对泌尿外科收治的75例前尿道损伤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨前尿道损伤的诊治方法。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选的75例前尿道损伤患者，均为2009年2月～2011年5月泌尿外科收治的门诊住院患者。全部病例均为男性，其中会阴部骑跨伤65例，开放性损伤3例，合并阴囊损伤6例，合并直肠损伤1例。临床症状主要表现为：血尿，尿道流血，排尿疼痛，排尿困难，会阴部及阴囊血肿，尿外渗，尿潴留。多数病例不伴有骨折。本组病例中仅有排尿疼痛，尿道流血15例，合并排尿困难但能顺利留置道尿管10例，全部病例均有会阴部骑跨伤病史，多数在鱼船上作业，有的在工地作业，有骑自行车不小心外伤导致会阴部骑跨伤。

1.2 治疗方法 50例合并会阴部及阴囊血肿，不同程度尿外渗，并出现急性尿潴留。行急诊经会阴部尿道吻合修补术。前期病例采用倒Y行切口，96年后均采用会阴部正中缝纵行切口，断端显露满意，术中可充分游离尿道断缘。纵行切口创伤小，愈合快，术后切口感染率显著降低。术中尿道置F18双腔气囊导尿管，2～3周后拔除导尿管，以后视情况定期行尿道扩张6～8次。其中25例经留置导尿管2～3周，拔除导尿管后，开始每周行尿道扩张，1个月后2周尿道扩张1次，2个月后每个月1次至半年1次。

2 结果

75例患者均手术成功，经过有效的治疗及护理，全部病例均获得满意排尿，阴茎勃起功能正常。

3 讨论

男性尿道以尿生殖隔为界分为前后2段，尿生殖隔以下者为前尿道，有海绵体包绕，损伤多见于会阴部骑跨伤所致球部尿道损伤，一般无骨折，伤情较轻，尿生殖隔以上者为后尿道，损伤多见骨盆骨折所致之前列腺尖端尿道，伤情重。早期确定尿道损伤的部位，损伤的程度以及手术方法的选择对尿道损伤的治疗具有重要意义。

3.1 尿道造影在诊治尿道损伤中的重要意义 术前行尿道造影可明确尿道损伤的程度，术前做逆行尿道造影(对比剂为泛影葡胺)，如尿道显影无外渗，表明尿道未全层断裂，仅为部分裂伤或挫伤，可选择试行导尿。如对比剂外渗，则表明尿道出现全层断裂，则不宜再行导尿，以防损伤进一步加重，应尽可能争取早期手术[3]。术后回访行尿道造影可明确尿道狭窄度，对于再次出现排尿困难且重度瘢痕狭窄者，可行尿道瘢痕切除术。对于轻度狭窄者则应做尿道扩张。

3.2 术中彻底清创可有效减轻术后瘢痕狭窄 术中对损伤严重的尿道组织及血肿必须进行彻底清除，以防术后出现尿道狭窄及尿道感染。还利于患者术后排尿通畅，降低瘢痕增生率及吻合口处尿道组织术后愈合快，极大提高患者术后生活质量。吴刚等[4]报道，术后因严重瘢痕狭窄或瘢痕增生而再次出现排尿困难者，多为术中对损伤严重的尿道组织及血肿清创不彻底。

3.3 对于前尿道断裂，早期行尿道直接吻合术，尽可能早期恢复尿道的连续性，是治疗前尿道断裂的重要保障。前尿道损伤是男性泌尿科最为常见的一种急性疾病，多数由于骑跨伤引起。以前多采用开放性手术治疗，但是这种手术方式不仅破坏了尿道解剖生理结构，而且术后并发症多，从心理上多数患者难以接受。近几年来，随着泌尿外科技术的不断发展，会阴部尿道吻合修补术因创伤性小、术后恢复快、患者所受痛苦小等优点，逐渐代替了传统术式。对于新鲜前尿道断裂或损伤，如病发早期72h内，目前临床多行急诊尿道直接吻合术。早期若行膀胱造瘘术或尿道会师，不仅易导致尿道断端出现肉芽组织增生导致严重的尿道狭窄，而且还很难恢复尿道的连续性，血肿也无法及时清除[5-7]。致使术后患者出现严重排尿困难，甚至3个月后不得不再行Ⅱ期手术。行Ⅱ期手术时又因瘢痕粘连所致解剖层次不清，患者所受痛苦大。本组研究结果显示，75例前尿道断裂患者早期行尿道吻合术均手术成功，经过有效的治疗及护理，全部病例均获得满意排尿，阴茎勃起功能正常。这表明对于前尿道损伤，早期实施尿道吻合术，进行彻底清创，不仅可减轻术后尿道瘢痕狭窄，而且还能有效恢复尿道的连续性，临床疗效确切。

综上所述，对于前尿道损伤或断裂，早期进行尿道吻合术，不仅术中无粘连，手术视野清楚，手术时间短，而且断端吻合对位准确，能够彻底清除血肿，从而极大降低了术后狭窄、瘢痕增生及感染的几率，缩短了患者住院时间，减轻了患者经济负担和痛苦，值得进一步推广应用。

[1] 左加红.前尿道骑跨伤的诊疗措施[J].现代中西医结合杂志,2008,17(34):5327-5328.

[2] 吴礼果,李伟.男性前尿道损伤治疗体会[J].中国医药指南,2009,7(22):105-106.

[3] 王志林.气囊导尿管致前尿道损伤的分析及对策[J].浙江创伤外科,2009,14⑸:505.

[4] 吴刚,方志启,陈冬,等.经尿道输尿管镜下置导尿管治疗前尿道损伤临床分析[J].安徽医药,2009,13⑻:925-926.

[5] 王凤书.浅谈前尿道损伤中羊膜移植法的治疗与护理[J].医学理论与实践,2011,24⑷:478-479.

[6] 何海燕.气囊导尿管致尿道损伤的分析与预防[J].河北北方学院学报:自然科学版, 2011,27⑷:97-98.

[7] 陈宝龙.尿道损伤的诊治体会（附27例报告）[J].当代医学,2010,16⑺:48.

book=42,ebook=57

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.027

350500 福建省连江县医院泌尿外科 （陈可玉）