纵膈囊肿临床及影像诊断

王怀光 刘建民

纵膈囊肿为纵膈内良性疾病，又称为纵膈良性囊肿。纵膈内囊肿大多与胚胎发育相关［1］。本文对20例手术病理证实的纵膈囊肿（胸腺囊肿、支气管囊肿、心包囊肿、肠源性囊肿、囊性淋巴管瘤及非特异性囊肿）发病部位及CT、X线表现进行回顾性分析，着重对其好发部位、CT及X线表现、病理特征进行讨论，旨在提高对纵膈囊性病变的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年1月～2012年12月手术并经病理证实的纵膈囊肿20例，男8例，女10例，年龄25～57岁，平均年龄42岁。胸腺囊肿4例，支气管囊肿6例，心包囊肿2例，肠源性囊肿3例，囊性淋巴管瘤1例，非特异性囊肿4例。病史最长8年，最短2月。无症状10例，胸痛及胸闷6例，咳嗽气短5例。

1.2 方法 采用GE4排螺旋CT机及岛京DR机。胸正侧位片，CT常规平扫，然后以3.5mL/s的流速注射碘对比剂增强扫描。

2 结果

囊肿偏纵膈左侧7例，偏右侧9例，气管隆突下4例。囊肿境界清楚，边缘光滑，密度均匀，大小不等，最大直径12cm,最小直径3cm。3例囊壁可见钙化。（1）4例胸腺囊肿均位于前纵膈，其中一例位于前下纵膈，类圆形或卵圆形，边缘清楚，密度均匀，CT值在0～15HU，增强无强化。（2）支气管囊肿6例，其中4例位于右上纵膈，2例位于中纵膈隆突下，其中1例可见液气平面，呈圆形或类圆形，边缘光滑，2例囊壁可见钙化，囊内CT值在0～40HU，其中1例CT值达60～70HU，手术可见其内浓稠的胶冻样物质；增强见囊壁轻微强化。（3）心包囊肿2例均位于右侧心膈角区，X线显示密度较谈，边缘略模糊，于心影紧密相连；CT显示边缘光滑，密度均匀，与心包相连，CT值在0～20HU。（4）肠源性囊肿3例，其中2例位于后上纵膈，1例位于气管隆突下，X线表现卵圆形，单房，囊壁可见轻度增强。（5）囊性淋巴管瘤1例，位于隆突下并向右侧突出，胸片见与心影重叠，CT显示见位于隆突下，壁可见钙化，边缘光滑。（6）非特异性囊肿4例，3例位于上中纵膈，1例位于隆突下，X线表现突出纵膈，边缘光滑；CT值8～45HU，其内密度欠均。

3 讨论

3.1 胸腺囊肿 是较常见的纵膈囊肿，与胸腺部位关系密切，可累及颈部到心膈角［2］。根据病因分为先天性与获得性2种。先天性最常见，多见儿童，为胚胎时期胸腺咽鼓管未闭所致。成人多见淋巴瘤放疗后，常无症状，囊肿较大时压迫气管和心脏才出现相应症状。X线与CT表现与其他囊肿相类似，单房，密度均匀，薄壁水样密度，CT增强后壁无强化。病理显示囊壁少许残存正常胸腺组织。

3.2 支气管囊肿 最常见纵膈囊肿，是胚胎时期26～40d腹侧前肠胚胎发育异常所致呼吸系统先天疾病。最好发纵膈隆突，其次右侧气管旁和肺门的中纵膈，少见心膈角，心包、膈肌及其他罕见部位［3］。X线突出纵膈边缘光滑肿块影，其内密度均匀；CT多房改变，厚壁，多不光滑，可见钙化，增强见壁轻微强化，较大囊肿邻近组织受压，本组1例罕见与气管沟通。病理见囊壁具有支气管壁的结构，如软骨和内衬的假复层柱状上皮，壁内有平滑肌，结缔组织及少量的腺体。

3.3 心包囊肿 本组5例均发生在右侧心膈角区，是心膈角区常见的囊性病变，常见30～40岁检出，X线显示密度较谈，边缘略模糊，于心影紧密相连；CT显示边缘光滑，密度均匀，与心包相连，CT值在0～20HU。增强无强化。病理上是一种心包先天性发育缺陷，紧贴心包或与心包蒂状相连。CT表现为圆形、类圆形或卵圆形水样密度，增强后无强化。

3.4 肠源性囊肿 囊肿来自前肠，婴儿及儿童常见，多位于后纵膈，常为单房，如囊肿与食管关系密切，囊壁常衬鳞状上皮。衬以呼吸道及肠上皮者称为支气管肠源性囊肿。囊壁衬以胃或小肠上皮者称为胃肠源性囊肿。位于后纵膈的囊肿常与食管相邻，多居食管中1/3处，大多突向右侧胸腔。X线多为卵圆形，隐藏于纵膈内，侧位可显示轮廓，并与食管重叠，较大可压迫食管使之移位，食管造影可见食管壁有凹入性表现，也是与气管源性囊肿鉴别点。CT表现为单房，密度均匀，囊壁呈轻度增强。

3.5 囊性淋巴管瘤 也称为囊状水瘤。常因颈部囊状水瘤扩展至纵膈而形成故以上纵膈多见，而原发纵膈少见，多位于前纵膈，少数在中纵膈区域，成人多见。X线表现为圆形、卵圆形或不规则形状，常为巨大型；CT表现为单囊，密度均匀，水样，囊壁可见弧形钙化。

3.6 非特异性囊肿 囊肿只含纤维组织而不存在特殊上皮及间质称为非特异性囊肿。可来自支气管囊肿，由于炎症而使其内层上皮破坏；也可能来源于胃肠源性囊肿之粘膜被消化所致。生长部位及X线、CT表现无特征。

总之，X线及CT对纵膈囊肿的诊断和鉴别诊断具有重要意义，根据囊肿发生部位及X线和CT表现及增强后改变可作出正确诊断。但对于发生在非典型部位的囊肿诊断仍有难度。

［1］蔡祖龙，高元桂.胸部CT与MRI诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2008：99-108.

［2］Takeda S,Miyoshi S,Minami M,et al.Clinical spectrum 0f mediastinl cysts［J］.Chest,2003,124(1)：125-132.

［3］张智栩.MSCT对纵膈支气管源性囊肿的诊断［J］.实用放射学杂志，2010，26（9）：1270-1272.