急性非静脉曲张性上消化道出血临床治疗

王燕灵

消化系统疾病中急性非静脉曲张性上消化道出血是较为常见的一种疾病，其属于急症范畴，主要的发病原因为消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡以及急慢性上消化道粘膜炎症。我院对2011年1月～2012年7月间诊治的150例非静脉曲张上消化道出血患者的临床资料进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年1月～2012年7月间收治的150例非静脉曲张上消化道出血患者为研究对象，其中，男性102例，女性48例，年龄均在16～89岁之间，平均为54.21岁。所有患者均进行了胃镜检查，对其它疾病进行排除，如口鼻及呼吸道疾病，食管、胃底静脉曲张以及食道异物等等。所选患者均为第一次出现消化道出血症状。将所有患者根据《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[1]的分级标准进行分级，其中，轻度为80例，中度为49例，重度为21例。

1.2 临床表现 所有患者均有呕血、黑便等症状，同时伴有周围循环衰竭的征象，如面色苍白、心率加快等，这些现象均符合急性上消化道出血的诊断标准。其中有112例患者出现黑便症状，52例患者出现呕血症状，有30例患者两种症状同时存在。患者病程长短不一，从3.1h～20多年不等。这些患者中有50例患者在出血前有明显的发病诱因，如25例服用过非甾体抗炎药，5例大量饮酒，3例服用激素，2例服用抗血小板药物，还有2例服用感冒药物，1例出现呕吐，4例劳累过度以及4例暴饮暴食、尿毒症、错食酸性液体各为1例。

1.3 治疗方法 对150例患者采用经内窥镜治疗方法进行治疗。所有患者治疗前予以吸氧、补液、防感染、稳定血压、维持水电解质平衡、清除氧自由基等基础治疗，在此基础上所有患者均使用本院2010年1月新购置的日本Olympus GIF-180电子胃镜予以检查，根据其结果分别采取了局部药物注射、局部药物喷洒、钛夹止血不同方法予以治疗，同时做好止血仪器和药物的准备工作。“局部药物注射”：在患者出血部位2mm处采用粘膜注射针注射1：10000肾上腺素溶液进行治疗，予以反复注射，实现止血，同时控制肾上腺素溶液总量为10mL之内。“局部药物喷洒”：该方法可直接采用凝血酶4000U通过内镜下局部直接喷洒来实现患者的止血。“钛夹止血”：该方法在内镜操作直视下通过钛夹，将出血部位夹住，同时在3～5min持续观察下，发现不再出血时，松开把持器。手术后采用奥美拉唑静脉滴注进行治疗。

1.4 疗效判定标准 疗效标准采用全国血证急症研究协作组制定的标准［2］。治愈：呕血、黑便停止，7d内大便潜血试验3次（－）；显效：呕血、黑便停止，7d内大便潜血试验3次（＋）—（＋＋）；好转：呕血、黑便停止，大便潜血试验强阳性转为（＋）—（＋＋＋）；无效：经7d治疗后仍为呕血或黑便，伴随症状无改善，更换其他治疗方法，或大出血经抢救无效转为手术治疗。

2 结果

临床症状均得到明显改善，90例患者为显效，显效率达到60%，有55例为有效，有效率为36.7%，5例患者为无效，无效率3.3%，总有效率达到96.7%。在这150例患者中，有6例患者同时进行了择期手术治疗，其中有3例患者为胃癌，胃间质瘤1例。进行3年的随访，出血为重度的患者中有4例死亡，这些患者均为消化道肿瘤。有3例患者出现肿瘤破溃引起上消化道大出血，最终死亡，1例患者为肿瘤大范围转移引起呼吸循环衰竭。

3 讨论

上消化道出血和患者的性别有一定的相关性，男性比女性的危险性相对较高，这组患者中男性患者明显多于女性，出现这种情况的原因主要是男性有很多不利于身体健康的习惯，例如吸烟、喝酒以及不规律的饮食等[3]。患者年龄越大，发生出血的风险越高，症状越严重，这主要与老年患者主动脉出现不同程度的硬化、血管舒缩功能逐渐减弱、凝血机制发生障碍等因素有关。

有文献报道，急性非静脉曲张性上消化道出血最多见的原因为消化性溃疡[4]，约占这种疾病的一半左右，急性胃粘膜损伤或者胃癌，这三种因素约占这种疾病的80%～90%。本文研究结果表明，急性非静脉曲张性上消化道出血最常见的病因为消化性溃疡，其次为消化道肿瘤[5]。

患者的预后程度与其所患疾病、出血程度和内镜检查时机是否正确等因素息息相关。本组150例患者均在内科保守治疗的基础上，予以经内窥镜治疗方法进行治疗，效果较为显著。在随访的过程中，有4例患者死亡，均为消化道肿瘤患者。有3例患者出现肿瘤破溃引起上消化道大出血，最终死亡。1例患者为肿瘤大范围转移引起呼吸循环衰竭而死亡。

总而言之，临床医生在对上消化道患者进行诊治的过程中，要对其年龄以及有无其它发病诱因等进行分析，同时要结合其临床表现，从最多见的发病因素进行检查。选择正确的内镜检查时机，同时积极进行止血治疗[6]，这样可以最大限度的提高内镜检查的阳性率，并有效进行止血。非静脉曲张性上消化道出血最常见的病因为消化性溃疡，本文中患者在治疗过程中，针对不同病情，制定合适的方案，在临床上取得了良好的治疗效果。

[1]《中华内科杂志》编委会《中华消化杂志》编委会《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中华内科杂志,2009(10)：891-894.

[2]曹文忠，盛铭，彭先凤.老年人上消化道出血147例临床分析［J］.赣南医学院学报，2007，27（6）：905－906.

[3]陈毓文.急性非静脉曲张性上消化道出血112例治疗效果观察[J].海南医学,2011,22(17)：46-47.

[4]游建明,陈泽芳.急性非静脉曲张性上消化道出血100例临床疗效分析[J].亚太传统医药,2012,8(6)：524-525.

[5]陈东来,林顺权.急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血[J].中国现代药物应用,2010,4(21)：48.

[6]刘辉华,陆石俊.中西医结合治疗高危急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].新中医,2011,43(9)：20-21.