切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的效果观察

郑晓怡 王福娣

高位复杂性肛瘘是具有两个以上外口，瘘管有分支，其主管通过外括约肌深部以上，有一个或两个以上内口的肛瘘，治疗不当往往造成严重后遗症[1]。高位复杂性肛瘘的手术治疗已成为众多学者研究的重要课题[2]。2010年9月～2012年7月，本院对收治的30例高位复杂性肛瘘患者采用切开挂线术治疗，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月～2012年7月我院收治的60例高位复杂性肛瘘患者，均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症疗效诊断标准》中高位复杂性肛瘘的诊断标准。其主要症状表现为肛周局部流脓、疼痛，伴有发热、乏力等症状。采用单盲法将其随机分为试验组和对照组，各30例。对照组男27例，女3例；年龄18～45岁，平均（34.6～3.8）岁，病程1～12年，平均病程（5.3～1.2）年。试验组男26例，女4例；年龄19～43岁，平均（35.2～4.1）岁，病程1～13年，平均病程（5.1～1.7）年。两组患者的性别、年龄及病程均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 试验组采用切开挂线术。术中根据主支管道走向设计刀口，首先将高位肛瘘的低位部分，即与外括约肌皮下部、浅部和内括约肌平齐的低位瘘管切开，同时切开支管和空腔，清除腐烂组织，通过括约肌深部和耻骨直肠肌与内口相通的瘘管即高位瘘管部分采取挂线，各主支管间或予旷置或予橡皮筋虚线引流，修剪创面使其引流通畅。

对照组采用低位切开高位旷置，保持创面引流通畅，余治疗的同试验组。

1.3 观察指标 观察两组患者手术后8d的疼痛程度，术后肛门功能及形态，并根据观察指标评分标准进行评分。随访3个月到半年。

1.4 疗效判断标准 根据《中国肛肠科病症诊断疗效标准》[3]制定疗效标准。痊愈：创伤面痊愈，肿痛消失，无临床症状。显效：创伤面痊愈，肿痛消失，仅肛周潮湿、瘙痒。有效：创伤未愈，流脓、肿痛、瘙痒等症状均得到改善。无效：症状及体征均无变化甚至恶化。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用秩和检验、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判定 试验组痊愈为28例，显效2例，对照组痊愈26例，显效4例。试验组痊愈率93.7%，对照组为80.0%，显愈率均为100%。两组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 治愈时间 试验组治愈时间为21～60d，平均（36±12）d；对照组治愈时间为28～80d，平均（49±18）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 肛门功能 试验组肛门括约肌功能评估正常者22例，轻度损伤者8例，无中度及重度损伤者。对照组中，肛门功能正常者8例，轻度损伤者18例，中度损伤者4例，无重度损伤者。两组间经秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肛瘘的治疗西医学主张以手术治疗为主[4]。在治疗过程中应遵循以下治疗原则：（l）应把彻底切除感染的肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺作为肛瘘根治的关键。（2）根据肛瘘主要是“肌间瘘性脓肿”的新理论，应在肌间寻找瘘道并清除病灶。（3）应尽力在第一次手术时明确瘘管走向及与肌肉组织关系，争取一次性治愈。（4）应把保护肛门括约肌及肛门功能作为总的原则[5]。

切开挂线术作为中医治疗肛瘘的传统有效术式，具有操作简便、术后并发症少等优点。在临床上，如何合理地应用挂线技术，有几个问题应得到重视[6]。（1）挂线的选择应指征明确。由于现代各种外科微创技术的广泛开展，术中处理病变较彻底，对肌肉的保护亦十分明确，对内口的寻找及处理亦更准确，再加上对肛直肠环的功能及作用认识的深入，在既往被认为非挂线不可的病例，均可以行直接切开处理，只有对那些病变十分复杂、瘘道完全穿过肛直肠环或其大部的病例，才考虑挂线。（2）手术以保护患者肛门功能为第一位，因此挂线组织应少，不宜大束挂线，这要求术中应尽可能敞开病灶，只对肌肉组织部分行挂线处理，从而使挂线的目的更加明确，同时也可避免单纯挂线时容易遗漏支管、残腔等问题。（3）合理的选用切开挂线和旷置引流，对以防止肛门失禁为目的的挂线，应术中即紧线，从而达到慢性切割的目的。而对合并有难以处理的残腔及内口较大时，应选用旷置引流或挂线引流，术中不应立即紧线，术后换药、牵拉、冲洗、引流，从而刺激内口周围及残腔祛腐生新，然后再紧线切开。

本研究结果显示，试验组痊愈率93.7%，治愈时间（36±12）d；对照组为80.0%，治愈时间（49±18）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且对两组患者的肛门括约肌功能进行评估，试验组11例者，4例轻度损伤，无中度及重度损伤者。对照组中，肛门功能4例正常，9例轻度损伤，2例中度损伤，无重度损伤者。两组患者间的肛门括约肌功能评估具有统计学意义（P＜0.05）。提示挂线法能有效地治疗高位复杂性肛瘘，缩短痊愈时间，减少肛门功能的损伤。因此，挂线法治疗高位复杂性肛瘘，具有疗效好、痛苦小、对术后肛门功能保护好等优点。

[1]李国栋，张苏闽.高位复杂性肛瘘挂线疗法的最新进展[J].当代医学，2010，16（13）：18-19.

[2]吴许雄.高位复杂性肛瘘的手术治疗进展[J].中医药导报，2010，15（10）：74-75.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：1332.

[4]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：740.

[5]Kruskal JB,Kane RA,Morrin MM.Peroxide-enhanced anal endosonography：technique,image interpretation,and clinical appl ications[J].Radiographics,2001,21 Spec：S173-189.

[6]任东林.高位复杂性肛瘘治疗的几个注意的问题[J].大肠肛门外科杂志，2002，8（3）：136-137.