排尿困难为首发症状的急性脊髓炎患者1例诊疗分析

王雅敏

1 病例资料

某男，19岁，因排尿困难1月诊断为膀胱炎于我院泌尿外科住院治疗。住院1周后出现发热，患者偶诉颈痛，双下肢无力，已给予抗感染治疗1周，效果差，在1天内病情加重，出现四肢无力、持续低热、意识模糊等症状。会诊后查体可见颈抵抗，双侧霍夫曼征阳性，双侧腹壁反射消失，建议行颈椎MRI检查，检查结果示T2加权像颈4／5脊髓信号斑片状改变。给予腰椎穿刺术检查，测压力为200mmH2O，脑脊液检查结果示微量蛋1183mg/L，有核细胞数70×106/L（淋巴细胞为主），查血常规、血沉、尿常规、C反应蛋白正常。给予大剂量甲强龙冲击、抗氧化、抗病毒、降颅压治疗。20天后患者症状明显减轻，已无四肢无力、低热，颈痛较前明显减轻，排尿困难较前稍改善，复查脑脊液测压力为160mmH2O，脑脊液检查示微量蛋白789mg/L，有核细胞数130×106/L，遂给予免疫球蛋白治疗，继续治疗10天后，患者症状基本消失，查体已无阳性体征，复查腰穿，脑脊液压力120mmH2O，脑脊液检查结果均示正常，复查颈椎MRI信号正常。院外随访8个月无复发。

2 讨论

急性脊髓炎也称急性非特异性脊髓炎，指一组病因不明的急性横贯性脊髓损害，引起病变水平以下运动、感觉、植物神经功能障碍。其病因及发病机制尚不完全清楚，发病前1～2周可有病毒感染史，机制可能为细胞介导的免疫反应，感染早期CD8+T细胞在CD4+T细胞辅助下发挥清除病毒的强大功能，在感染后期能引起自身免疫反应，病毒直接侵及脊髓。病变可累及脊髓灰质、白质，亦可累及脊髓、脊神经根和脑实质，多数病例以累及软脊膜、脊髓周边的白质为主，少数以累及中央灰质为主[1]。治疗上，大剂量甲强龙冲击治疗效果优于使用地塞米松治疗[2]，在此基础上联合免疫球蛋白治疗疗效确切。原因可能为：（1）大剂量的甲强龙具强烈的非特异性免疫抑制作用，可减轻脱髓鞘，对抗炎症反应，保护脊髓组织，减轻脂质过氧化反应，减少自由基生成，保护脊髓，维持组织血流、氧供，抑制神经细胞凋亡[3]；（2）大剂量的人免疫球蛋白可中和抗体、降低免疫球蛋白的生成，中和细胞因子并降低其生成，中和补体、细菌，降低单核吞噬细胞生物活性，迅速消除各种免疫异常及病理改变，促进脊髓功能的恢复[3]。因此对无明显禁忌证的患者可优先考虑此方案。应注意应用时为避免甲强龙冲击的副作用做好风险评估，必要时应用相应拮抗药物对症治疗[4]。此外，早期诊断行MRI及腰椎穿刺术检查是较为可靠手段之一，特别对临床表现不典型者应作相应的临床检查，以免误诊、贻误病情。

[1]李秀振，李振勇.急性脊髓炎临床诊治分析[J].中国实用医药，2010，5（10）：93-94.

[2]林力峰.甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的临床效果分析[J].当代医学，2012，18（8）：16-17.

[3]覃浩强.急性脊髓炎16例回顾分析[J].海南医学，2011，22（5）：53-54.

[4]雷晶，马建华，张洋.甲基强的松龙治疗急性脊髓炎临床疗效评价[J].新疆医学，2011，41（9）：12-14.