实行患者手术前访视和手术后回访的责任护理

冯 煜

（西山区人民医院，昆明 650100）

护理模式的转变，无论对患者还是护理责任的落实及护理管理都具有重要意义。手术患者术前访视及术后回访已成为手术室护理模式的重要转变内容之一，是社会医学模式包含生物、生理、心理等在新时期手术室推行责任护理中的本质体现，已在临床手术护理中得以广泛应用〔1-2〕。实现责任护理对手术患者的术前访视体现在手术前手术室护士与患者沟通，落实到位，拉近护患距离，减少陌生感，减轻患者在术前普遍存在的心理压力，从而保证患者能在术前充分了解，有利于度过手术安全期〔3-4〕。其目的在于始终体现着患者中心的根本原则，在手术期责任护理发挥着积极的较大作用，能够落实责任到位、安全到位。我院自2006年以来，开展了术前访视及术后回访的责任护理来，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 手术患者的术前访视

1.1 责任护理术前访视的方法和内容

1.1.1 深入了解患者情况 在手术患者术前，手术室责任护士应规范进入到病室，主动热情但适度地与患者进行招呼，介绍自我身份后亲切交谈，使患者明白作为责任护士将对其手术全程实施护理。与患者交谈时，要切实体现出护士的仪表端庄和和蔼的态度、语言规范。要按照患者的不同文化程度及不同社会阅历而采用不同的方式进行交谈和表达，以便增加患者的信任度，这对消除手术患者的恐惧心理将起到较好的调节作用。交谈的内容除了解手术患者的现病史，既往史，家族史，手术史外，还要注意药物过敏史，有无活动义齿及隐形眼镜等。若是女性病人则应了解是否在月经期？对于手术患者的各重要脏器功能状态，各项化验检查情况也应作相应的了解。在交谈中，可以知道患者是否发生过感染，生活习惯如何，社会背景怎样以及对待即将手术的态度和程度等。同时与负责医生、护理护士加强联系，进一步落实术前诊断，手术名称，麻醉方式和是否需要特殊的手术体位以及手术时是否需要的特殊器械，并根据自己的经验充分认识术中可能出现的情况和如何采取应急措施，做到责任护士对该手术有一定程度的了解，加强配合，使得手术能顺利进行。

1.1.2 介绍手术基本情况 对手术患者术前介绍参加手术的人员组成及职责，大概的手术方式及麻醉方式是减轻患者心理压力，增加手术成功率的重要环节。作为手术室责任护理的实施，术前有必要让患者了解这些内容，从而解除患者的思想顾虑，以缓解患者对手术的恐惧心理。此外，术前还应向患者说明从进入手术室到离开手术室需要经过的大概情况，诸如何时进手术室，手术所需的大概时间，如何移送，手术时采取的体位及可能出现的不适等情况。所有这一切必须向患者说明，这也是落实责任护理和术前准备所必须的，其实也是为术后减少感染和减少术后并发症所必须的。

1.1.3 做好心理护理 心理护理作为责任护理术前访视的一项重点内容，是手术成功的前提条件。做好心理护理的前提是首先要了解患者的心理反应及变化。手术是一种创伤性操作，手术后效果，并发症的发生及康复时间视个体差异会有不确定性，因此会使患者产生不适的心理反应，主要包括：①缺乏对手术情况的了解而出现焦虑和恐惧；②担心术中和术后发生意外，或者惧怕疼痛而忧心忡忡；③对手术人员技术是否能够胜任而使手术顺利进行。此外，其他的一些因素如：医疗费用，手术预后，对今后工作及家庭关系的影响等，也需考虑。手术前访视，其主要目的在于需对患者术前心理反应的程度和变化依照患者的疾病、年龄、职业、性别来做好细致的解释，介绍疾病相关知识和类似手术成功的病例，有目的的针对来进行有效的心理疏导，尽可能地采用鼓励的语言以增强患者手术的信心，同时耐心地解答患者的疑虑。有条件的还可采用成功的手术患者进行现身说法以消除患者的恐惧，保证手术患者以最佳的心态来接受手术并安全度过手术期。总之，通过对手术患者术前访视将使患者在心理上能够正视术中和术后可能带来的种种问题，并有正确的认识和充分的准备，达到护患之间的默契，使手术能顺利进行。

1.2 加强家属联系，和谐医患关系 为使患者手术顺利，应保证好患者休息和充足睡眠。充分联系患者家属，注意给患者保暖，避免上呼吸道感染，通过家属监督患者尽量戒除对手术不利的生活习惯，如吸烟、饮酒。告知患者术前几小时须禁食、几小时须禁水等。家属是患者的支柱与依靠，通过家属也可了解术前患者的心理状态，从而针对性地进行疏导和帮助，以此来减少患者与医护人员之间不必要的隔阂，和谐医患关系。

2 手术患者的术后回访

我们一般于手术后3 d对手术患者进行随访。首先问候患者，然后说明回访目的。通过与患者交谈来了解患者及家属对手术的态度，进一步了解患者和家属对手术后的心理状态以及对手术的认识和承受情况。通过通俗易懂的方式向患者简单介绍手术过程，鼓励患者，说明手术基本情况，打消患者顾虑。介绍一些术后基本需要注意的事项，了解患者及家属对手术访视的看法及效果评价以及对手术室责任护士的具体工作的满意度。

3 体会

在我们的实际工作中，手术患者术前、术后访视的有效进行，对手术患者及家属来说，是患者及家属和医护交流的良好平台，但在具体操作上，我们的体会是：①术前访视不能敷衍了事，要具体落实到手术室护士，是评价护士的职能和职责之一，是整体护理水平纵深发展的标志；②访视时间地点要合适，时间要适当，尽量避开患者就餐时间和治疗时间，会面时间最好10～15 min，避免影响患者休息；③交流时应掌握交流技巧，采取互动性谈话，言语要通俗易懂，避免较多的医学术语，增加亲和力，提高访视效果；④对患者不清楚的问题，应耐心解答，不要含糊，避免患者对你产生不信任；⑤当患者所问的内容超出你的专业领域或职责范围时，应婉转而不宜武断回应或贸然承诺，避免引起不必要的医疗纠纷；⑥若手术患者为小儿，可适当增加访视时间，通过和小儿玩耍或小儿喜爱的娱乐方式让他们尽早熟悉并喜欢和护士在一起，以适应手术环境；⑦注意隐私的保护，在术前访视中如果了解到患者的各种隐私或患者不愿或不能公开的秘密必须遵守职业道德，严格保密，不得泄露，更不能将其作为话题进行宣传。

4 讨论

美国手术室护士协会（AORN）规定术前访视是手术室护士的职责之一〔5〕，随着我国护理模式的转变，手术患者术前及术后的访视已逐渐成为手术室落实责任护理和具体护理工作的重要组成部分。术前及术后的访视是“生物-心理-社会医学”模式的转变在手术室护理工作的具体体现，也是整体护理得以纵深发展的标志〔6〕。调查结果显示，98%以上的手术患者希望也需要手术室护士在术前探望并指导，其中30%～32%的患者则迫切需要〔7〕。术前患者会对手术产生一定程度的恐惧和焦虑心理，从而引起神经-体液内分泌的变化，导致进入手术室后表现出呼吸及心率加快，血压升高，若是心血管疾病的患者则潜在的危险更大〔8〕。通过术前访视，使患者对手术和麻醉有了基本的认识，减少了恐惧心理，能够坦然面对，尽快地适应手术室环境，达到接受手术的最佳心理和生理状态。所以，术前有效的心理访视对于解除患者顾虑从而安全过渡手术有一定的意义〔4〕。术前、术后访视的过程本身就是手术室护士落实责任，把医学、心理和人际交流等知识运用于手术患者的实践过程，也拓宽了护士的知识面，为手术室护士综合素质的提高带来了机会，为护理质量在手术室的全面提高奠定了良好的基础。术前、术后访视工作的开展不仅为手术患者的评估积累了经验，同时也减缓了患者在术前的应激反应，缓解患者的焦虑情绪，为麻醉、手术的顺利进行提供了前提条件，能促进患者术后的身心康复〔5〕。有报道认为，在具体的实际工作中，手术前12 h到病房访视和在手术室停留等候手术时段与患者进行交流，适当地进行心理疏导，其效果较好〔9〕，与我们的实际体会一致。术后随访不仅能增强护士的责任心，还能增进了患者与护理人员的感情，有利于开展工作。通过近5年来的临床实践，整体护理模式的先进性及科学性得到体现，有力推动了我院手术室工作的进展，提高了护理工作的质量。

手术患者术前访视和术后回访，直接提供了护士与患者面对面接触的机会，改变了只在手术台上与患者接触的传统模式，充分体现出“以人为本”的精神。这样的护理模式，使患者在手术前得到了心理、生理以及社会、精神等多层面上的护理〔10〕。随着该项工作的进一步开展，将充分发挥手术室护士的主观能动性，强化了以患者为中心的整体护理，也体现了人文关怀的现代护理观念，促进了手术室护士临床理论和技能的提高，这将对改善医患关系，避免或减少医、患纠纷起到重要的作用。

〔1〕刘素芳，洪黛玲，王丽娟，等.对患者术前访视需求状况的调查分析〔J〕.现代护理，2003，9（ 1）：832-834.

〔2〕刘艳杰，陈荣菊，刘强.巡回护士对手术病人的心理护理技巧〔J〕.中国实用护理杂志，2005，21（ 4）：70-71.

〔3〕洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨〔J〕.中华护理杂志，2002，37（ 8）：583.

〔4〕钱玉秀.中日两国手术室护理的比较〔J〕.实用护理杂志，2001，17（ 10） ：17-18.

〔5〕袁小兰，李红霞，李莹，等.手术室患者手术护理需求的调查与对策〔J〕.护士进修杂志，2003，18（ 6）：570-571.

〔6〕安翠莲，石春艳，孙军.浅谈实施整体护理对护士人文素质的要求〔J〕.中华实用中西医杂志，2005（ I5）：622.

〔7〕陈伟，郑娟.术前访视护理的重要性〔J〕.中华现代护理学杂志，2005，2（ 11）：1034.

〔8〕郭道心，宋国英.术前访视对手术患者焦虑情绪的影响〔J〕.四川医学，2002，23（ 2）：128.

〔9〕龙春梅，彭玉兰，王岸冰，等.术前访视最佳时机与效果评价〔J〕.现代医院，2009，9（ 2）：93-94.

〔10〕王北京.与患者沟通中不可忽略的几个要点〔J〕.中国护理管理，2006，6（ 7）：17-18.