疤宫人流术后即时放置固定式IUD300例临床分析

李莲秀

（祥云县计划生育服务站，云南祥云 672101）

剖宫产率的居高不下〔1〕导致疤痕子宫妊娠率随之上升。疤痕子宫妊娠人工流产后避孕方法的选择，成为临床医疗面临的一个挑战和育龄妇女广泛关注的问题。对我站300例疤痕子宫妊娠人工流产后及时落实避孕措施的方法及其避孕效果和安全性、有效性进行分析总结，探讨其应用的适用性。

1 临床资料

1.1 选择 2004年1月至2010年12月到我站就诊的疤痕子宫早期妊娠人工流产术患者300例，年龄22～34岁，孕次≥3次，孕周5～8周±2～6 d。 术前健康教育、充分知情自愿负压吸引术，无手术禁忌症，要求长期避孕并同意术后立刻放置固定式宫内节育器（IUD）者。手术固定由两名操作熟练医师进行。

1.2 IUD类型和选择 天津和杰医疗有限公司生产的GyneFix-柔适，铜套表面积330 mm2使用专门的放置器放置，放置后留尾丝2.0 cm。

1.3 处理和方法 手术采用丙泊酚、芬太尼复合麻醉下负压吸引术，人流术后静脉注射缩宫素10～20 U，宫深≤10 cm，术中出血＜50 mL，宫腔无畸形者放置IUD。术后静脉单次注射氨苄西林钠3.0 g；术后24 h腹部B超检查；术后1、3、6、12月随访，随访内容：主诉、月经改变、IUD位置。

2 结果

2.1 一般情况 见表1。

表1 放置对象的一般情况

2.2 使用效果 放置过程中无一例失败，无一例穿孔和盆腔感染发生。1、3、6、12个月随访平均随访率99.09%。1个月时随访因医疗原因（术后4 d阴道流血过多）取出2例，3个月时随访因医疗原因（月经量过多，超过平时月经量1倍）取出1例；使用1年无1例脱落；无1例帯器妊娠；继续使用率99.75%。随访情况。见表2

表2 使用不同时期效果比较

2.3 副反应 IUD放置后发生的副反应主要是月经改变。表现为不规则阴道流血和经期延长，随着放置时间的延长副反应发生率逐渐降低（6月随访失访1例）。见表3

表3 放置IUD不同时期的主要副反应发生情况/%

3 讨论

据调查资料表明，大多数妇女对人工流产手术存在不同程度的恐惧和心理压力，而避孕措施选择时75.3%的妇女希望采用IUD避孕〔2〕。鉴于高危人流术并发症高的情况，在疤宫妊娠终止术时妇产科医生多关注做好人工流产手术，对于疤宫人流后提供即时避孕措施的计划生育服务较少。本组研究表明疤宫人流后立刻放置固定式IUD是一种可行的避孕措施〔3〕；固定式IUD具有无支架、随宫腔形态改变的特点，避免了其它内置式宫内节育器在流产后因宫腔大，宫颈松弛而移位、脱落〔4〕等问题。它不增加手术风险和手术并发症，适用于需严格长期避孕的疤宫人流后即时放置。

我国IUD的使用最广泛，占避孕措施的49.7%〔5〕。避孕方法采取的不恰当导致的非意愿妊娠的发生和重复人工流产发生率高达50%〔6〕。本资料表明疤宫人流后即时放置固定式IUD继续使用率＞98%，续用率高，妊娠率低，因症取出率低，能有效减少非意愿妊娠，高危妊娠发生率，是减少重复流产的一种有效的方法，与文献报道相符〔7-8〕。

笔者认为术前充分知情、有效的健康教育是受术者接受手术，并定期随访的重要组成部分；施术者的技术至关重要，是保障手术安全的关键环节〔9-12〕。

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