洁牙机清洁牙面六龄齿窝沟封闭临床观察

崔玉华 马华航 武伟 启瑞 胥阳

窝沟封闭是指不去除牙体硬组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘接性树脂，保护牙釉质不受细菌代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效预防龋齿的方法［1］。它是公认预防窝沟龋最为有效的措施，而它的有效性又有赖于封闭剂的完整保存及封闭剂边缘渗漏的控制。而影响窝沟封闭保存率的两个主要因素是:封闭材料的和牙面处理技术，牙面处理技术对提高窝沟封闭剂保存率具有重要意义。本研究通过使用超声洁牙机清洁牙面来代替以往的牙刷蘸不含氟的清洁剂清洁牙面后行窝沟封闭;使窝沟封闭的保存率明显提高，窝沟龋的发生率明显降低。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2008年10月至2009年10月在承德市口腔医院儿童口腔科就诊的6～8岁儿童200例，共计800颗牙齿，其中男100例，女100例，六龋齿完全萌出，牙面有较深的窝沟，无釉质发育不良，无畸型，无初期龋，与对牙合 牙咬哈关系正常。

1.2 设备与材料 超声洁牙机(桂林市啄木鸟医疗器械有限公司);贺利氏古莎齿科有限公司生产的光固化灯;贺利氏古莎齿科有限公司生产的30%釉质型酸蚀剂;杭州奥索齿科材料有限公司生产的“牙周清洁抛光糊剂”;美国3M公司生产的3M窝沟封闭剂;广东澄海市黑妹保健用品厂生产的儿童牙刷

1.3 方法

1.3.1 分组:规定:左侧上、下牙合的六龄齿400颗为试验组，右侧上下牙合六龄齿400颗为对照组，2组一般资料具有均衡性。

1.3.2 由本科室有资质的医师按同样的标准，对操作方法和步骤进行统一规范，同一患儿均由同一术者完成，由护士协助，四手操作完成治疗。

1.3.3 试验组:首先将左侧上、下牙合六龄齿用超声波洁牙机清洁牙面的窝沟、点隙，并延窝沟、点隙向外清洗1 mm，然后用棉卷隔湿、吹干，用30%釉质型酸蚀剂涂于窝沟、点隙处(注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，这样会破坏酸蚀的牙釉面，降低粘接力)酸蚀的面积为将要接受封闭的范围，为牙尖斜面的2/3，酸蚀30 s后用水枪加压冲洗牙面15 s，边冲洗边吸干，冲洗后立即用棉卷隔湿，然后用无油、无水气枪吹干，吹成白色雾状后用小刷涂窝沟封闭剂(注意要使封闭剂渗入窝沟，使沟内气体排出)，用光固化灯光照40 s，用探针检查硬固后结束治疗。对照组:用儿童牙刷蘸上无氟清洁剂清洁右侧上、下牙合六龄齿牙面窝沟、点隙，窝沟封闭的方法同上。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组封闭剂的保留率明显高于对照组(P＜0.05)，窝沟龋的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组窝沟封闭临床疗效比较 颗

3 讨论

六龄齿是儿童6岁左右萌出的第一颗恒磨牙，萌出时未经磨耗，牙尖，沟、嵴较为清晰，窝沟形态又复杂。有些牙齿在发育时期牙尖融合障碍，在牙釉质间或釉牙本质之间，将留下一个深裂沟，由于这一部位非常狭窄，是食物、致龋细菌及其代谢产生滞留的场所。这些窄而深的窝沟缺乏自洁作用，在咀嚼压力作用下，食物残渣进入并滞留，用嗽口、刷牙等方法难以完成清洁，易形成菌斑。为龋病的发生提供了微生态环境，因而成了龋病的好发部位，有学者统计窝沟龋占龋病的84.7%［2］。

窝沟封闭术是通过封闭剂严密封闭牙面窝沟，防止食物残屑及菌斑在牙面窝沟内堆积，从而预防龋病的发生，窝沟封闭作为预防年轻恒牙窝沟龋的一种有效的方法被广泛接受［3］。通过窝沟封闭大约可减少龋病60% ～99%［4］。其作用主要是通过封闭剂在牙面窝沟表面的紧密粘附，从而隔绝致龋因素而实现。牙面酸蚀可使牙釉质表层脱钙形成无数微孔，窝沟封闭剂可进入这些微孔，形成树脂突，产生机械嵌合作用，使封闭剂在牙面粘附更牢固。但在酸蚀前必须有效清洁牙面上的菌斑和食物残屑。以往在临床工作中实施窝沟封闭是采用牙刷蘸清洁剂清洁牙面，而对这样窄而深的窝沟不能进行彻底的清洁，致使酸蚀剂不能充分与釉质接触;使酸蚀效果降低;同时还影响封闭剂向沟内渗透，从而减小了封闭剂的有效粘附面积和渗透度，致使窝沟封闭剂脱落，而本研究采用的超声洁牙机清洁牙面的窝沟、点隙，更能有效地清除点隙、裂沟口的有机塞、再生釉质上皮、食物残渣、甚至菌斑组成的阻挡，让沟裂点隙牙面充分暴露，使酸蚀剂与暴露的牙面充分接触，同时扩大了窝沟的开口，去除釉质的表面高度矿化的无釉柱结构的表层，使新鲜的牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂的粘附面积，有利于粘度低，流动性好的封闭剂充分渗入到釉柱间，形成树脂突，与釉质锁结起来。有学者通过电镜比较机械性磨除釉质表层与毛刷刷洗釉质表层封闭剂树脂突，发现前者较后者的树脂突长且粗大密集，从而增强了封闭剂树脂与牙釉面的机械嵌合作用，有利于封闭剂粘附固位［5］。防止细菌及代谢产物侵袭釉质。促进了封闭材料与牙齿表面的结合。超声洁牙机清洁牙面还可以快速无疼的完成沟内的清洁预备，简便易操作，容易被患儿所接受，同时又能减少不必要健康牙体组织的丢失。通过此临床观察，封闭剂的脱落率降低到现在的3.4%，窝沟龋的发生率为1.3%。

综上所述，窝沟封闭的关键是提高封闭剂的保留率，封闭剂的保留率受材料的性能及牙面处理技术的影响［6］，牙面处理技术是封闭剂是否保留长久的关键，本研究采用超声洁牙机清洁六龄齿牙面的窝沟、点隙，增强了封闭剂的固位，减少微渗漏的产生，可进一步提高封闭剂的保留率，更有效的预防窝沟龋的发生。

1 卞金有，胡德渝主编.预防口腔医学.第4版.北京:人民卫生出版社，2003.79.

2 朱烈昭主编.儿童口腔病防治.第1版.成都:四川科学技术出版社，1991.293.

3 曾晓莉，石四箴.窝沟封闭技术研究进展.上海医学，2005，28:255-257.

4 刘大维主编.口腔预防医学.第1版.北京:人民卫生出版社，1987.79.

5 张光东，于金华，俞未一，等.窝沟釉质成形封闭术封闭剂的扫描电镜观察.临床口腔医学杂志，1999，15:63.

6 Williams B，Laxtonl H.fissure sealants:a 42 year clinical trial comparing an experimental glass polyalkenoate cement with a bis glycidyl methacrylate resin used as fissure sealants.Br Dent J，1996，180:104-108.