妊娠高血压综合征患者的护理分析

翟香梅

妊娠高血压综合征简称妊高征，是妊娠期特有的一种疾病。临床资料显示其发病率约为9.4%，是造成孕产妇、胎儿及新生儿死亡的主要原因［1］。妊高征通常于妊娠20周后发病，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能损害等症状，甚至由于胎盘早剥、胎儿宫内窘迫导致胎儿早产，对母婴健康造成极大危害。我院于2009年10月至2011年4月收治妊高征患者85例，在积极治疗的同时配合精心护理，取得满意效果，护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院于2009年10月至2011年4月收治妊高征患者85例，年龄21～38岁，中位年龄28岁;初产妇73例，经产妇12例;孕24～35周;收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压≥90 mm Hg;剖宫产分娩72例，自然分娩13例。

1.2 方法及结果 本组85例妊高征患者经过严密的病情观察，并实施科学、细致的护理措施，患者病情得到了有效控制，无子痫等并发症发生。孕产妇中72例经剖宫产分娩，13例自然分娩，母婴均康复出院。

2 护理措施

2.1 心理护理 患者由于妊娠和疾病容易产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，过度紧张导致交感神经兴奋性增高，更易使血压升高，病情恶化。护理人员应给予患者充分的关爱和理解，及时与患者及家属沟通，对其进行心理安慰和疏导，指导患者保持乐观平和的心态，使其了解自身疾病转归，树立对治疗效果的信心，积极配合治疗。

2.2 环境护理 病房环境需安静清洁，空气清新，光线良好，温度适宜，避免一切外来的强光和噪声干扰，护理操作应相对集中，动作轻柔，以保证患者充足的睡眠和休息。床头应配备吸引器、压舌板、开口器及急救车等抢救物品，必要时限制陪护及探视人员。

2.3 病情观察 患者入院后，绝对卧床休息，嘱咐患者采取左侧卧位，通过减轻子宫对下腔静脉的压迫改善胎盘血液供应，避免胎儿宫内缺氧。护理人员在临床护理工作中应记录24 h出入水量，密切监测患者呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，尤其是舒张压水平。如果患者主诉头晕、头痛、恶心、呕吐症状，警惕子痫发生。每日监测胎心音，密切注意胎儿宫内情况，防止胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫、胎盘早剥等情况。

2.4 饮食护理 患者宜摄入富含蛋白质、维生素及纤维素的食物，比如新鲜蔬菜、蛋、奶、鱼、虾等。妊娠晚期的孕妇常伴有贫血和缺钙，二者是妊高征发病的诱因，因此应嘱患者补充铁剂、钙剂、叶酸，供给母体及胎儿生长发育所需的营养物质。忌食高热量、高脂肪、刺激性食物，出现水肿者需限制钠盐的摄入。

2.5 药物护理 目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物是硫酸镁。硫酸镁对中枢神经系统有抑制作用，过量时导致呼吸和心率抑制甚至死亡，因此使用时需注意:呼吸≥16次/min，必须存在膝反射，尿量≥25 ml/h或≥600 ml/d［2］。注射25%硫酸镁溶液时需加入1% ～2% 普鲁卡因，深部肌内注射;静脉滴注硫酸镁时滴速以1 g/h为宜。同时应密切检查患者肌张力和腱反射，以判断有无镁中毒征象。如果膝反射减弱、消失或呼吸＜16次/min，尿量＜25 ml/h或24 h＜600 ml，应立刻停用硫酸镁，并备好10%葡萄糖酸钙10 ml急救［3，4］。解痉、降压治疗过程中应密切关注胎心变化，如果减弱、消失或胎心 ＜120次/min或＞160次/min，提示胎儿宫内缺氧，应给予吸氧、输液处理，必要时终止妊娠。

2.6 并发症护理 重度妊高征患者发展到晚期最严重阶段表现为子痫，一旦出现子痫征象，应立即将卷有纱布的开口器置于患者口中，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并予吸氧、吸痰，放置压舌板防止唇舌咬伤或舌后坠引起窒息。注意患者有无弥漫性血管内凝血、脑出血、急性肾功能衰竭症状。严密监测胎心、胎动，及早发现胎盘早剥，防止长时间卧位子宫压迫下腔静脉后子宫静脉压升高导致胎盘早剥。注意询问患者是否有腹痛症状，如出现宫缩和阴道流血、流液，及时报告医师，并协助处理。

2.7 分娩时护理 中、重度妊高征的最佳治疗措施是终止妊娠。如患者胎心、胎动好，胎龄不足37周，可在常规治疗同时给予保胎治疗。胎龄超过37周者，尽早终止妊娠。根据病情选择合适的分娩方式。具备阴道分娩条件的患者，应密切注意第一产程患者生命体征的变化，观察子宫收缩、宫口扩张情况。尽量缩短第二产程，避免患者过度疲劳。如果子宫口全开，可用产钳助产，并随时了解患者有无头晕、眼花、抽搐症状，以免患者血压波动导致相关并发症;第三产程中应密切观察产妇阴道出血量，预防产后大出血，并及时完整的娩出胎盘、胎膜。若出现严重胎盘功能不良及胎儿宫内缺氧征象，应根据产程进展给予助产或征得患者及家属同意后行剖宫产，及时终止分娩。

2.8 产褥期护理 产后24～72 h是产后子痫的高发阶段，应密切观察产妇的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化，做到定时测量，准确记录，预防发生产后子痫。病情严重者继续给予硫酸镁治疗1～2 d。由于硫酸镁的解痉作用易导致子宫收缩乏力，因此产后应及时排空膀胱，以免影响子宫收缩，并密切观察子宫复旧情况、防止阴道出血。2次/d擦洗会阴，预防感染，必要时给予抗生素防止产后感染。

3 讨论

妊高征是妊娠期间导致孕妇、胎儿及新生儿死亡的主要疾病之一。由于妊高征发生于妊娠中晚期，故此疾病发现较晚，病情更易恶化。妊高征并发子痫、急性心脑血管病、急性肾功能衰竭是造成妊高征患者死亡的主要原因之一，病死率较高。由于妊高征是妊娠期所特有的疾病，因此适时终止妊娠后病情则显著改善，而对于重度妊高征患者剖宫术仍是迄今为止最为有效的治疗措施。

由于孕产妇对妊高征及其相关症状缺乏了解，对自身病情及转归缺乏认识，还由于妊娠对患者情绪的影响，患者常表现为紧张、焦虑、烦躁和抑郁，而这些不良心理因素会导致病情加剧，诱发子痫。因此，护理人员应着重做好医患沟通及健康教育工作，向患者耐心细致讲解有关妊高征的相关知识，尽力使患者心情平静，使其更加积极配合临床治疗工作，做好孕期保健工作。另外，护理人员除了应加强对妊高征及其并发症的认识外，还要提高自身技能，在临床护理工作中，要做到严格遵照医嘱执行，熟练掌握常用药物的使用和配制方法，了解药物的适用和禁忌症，剂量使用准确。对患者密切观察其病情发展，施加科学、有效的护理措施，预防各种并发症的发生。如果发现疾病有加重迹象，及时向临床医师汇报，积极配合其救治工作。

总之，采取有效的护理干预对妊高征患者十分重要，可预防妊高征的相关并发症发生，降低孕产妇、胎儿及新生儿病死率，改善新生儿的出生状况和临床治疗效果。

1 何仲主编.妇产科护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.71-72.

2 林小葱，白雅贤，罗金娣，等.妊娠高血压综合征预测阳性孕妇的社区护理干预.护理学报，2006，13:65.

3 乐杰，谢幸，丰有吉主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2004.7.

4 周丽华.娠高血压综合征的护理.中国初级卫生保健，2005，19:79.