中西医结合治疗早期异位妊娠疗效分析

任晓萱，曹保利

中西医结合治疗早期异位妊娠疗效分析

任晓萱1，曹保利2

目的:分析中西医结合方法在早期异位妊娠治疗中的疗效。方法:早期异位妊娠并且适合非手术治疗者132例，观察组68例给予甲氨蝶呤肌注加服中药活络效灵汤,对照组64例给予甲氨蝶呤治疗，监测血β-HCG至降至正常，定期复查B超观察盆腔包块变化。结果:观察组治愈率89.29%，对照组治愈率66.67%，血β-HCG降至正常的时间观察组低于对照组，盆腔包块缩小情况观察组优于对照组，差异具有显著性。结论:中西医结合治疗早期异位妊娠，较单用甲氨蝶呤疗效确切，可提高治愈率，缩短病程。

中西医结合；早期异位妊娠；非手术疗法

宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率约为妊娠的1%，以输卵管妊娠最常见。随着血β-HCG值检测敏感性的提高,高分辨率阴道超声的普遍应用和腹腔镜技术的成熟,80%的异位妊娠在未破裂前得到早期诊断,为非手术治疗创造了条件[1]。2008年8月—2010年12月，天津市南开医院收治132例早期异位妊娠，其中68例采用中西医结合方法治疗，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共132例，根据随机原则分为两组，观察组68例，年龄21～35岁,平均（27.31± 3.91）岁。停经时间39～61 d,平均（41.51±4.54）d。血β-HCG 1033～1973 U/L,平均（1078.31±417.84）U/L。附件区包块最大直径2～4 cm,平均（3.11± 1.22）cm。对照组64例,年龄22～33岁,平均年龄（26.82±4.72）岁。停经时间37～58 d,平均（40.53± 5.52）d。血β-HCG 1131～1867 U/L,平均（1172.72± 386.64）U/L。附件区包块最大直径1.8～3.6 cm,平均（3.01±1.72）cm。两组一般资料比较,差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗指征 主要适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。无药物治疗的禁忌症,未发生破裂或流产,包块直径≤4 cm，无原始心管搏动,血β-HCG＜2000 U/L,生命体征平稳,无明显内出血征象及血常规、凝血功能、肝肾功能正常。自愿药物治疗，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法 观察组:按体表面积计算,甲氨蝶呤（MTX）50 mg/m2,肌注1次,不需四氢叶酸解毒。次日起口服活络效灵汤加减（赤芍15 g，桃仁15 g，乳香6 g，没药6 g，蜈蚣1条，莪术15 g，三棱15 g，全蝎6 g，丹参30 g），1剂/d（200mL水煎服），连续服药至血β-HCG降至正常（＜10 U/L）。对照组：MTX用法同上，如7 d后,复查血β-HCG下降＜15%或继续升高,重复剂量治疗，观察直至血β-HCG水平降至正常。

1.4 观察指标 严密注意患者血压、脉搏(每日测量3次)、腹痛及阴道出血情况及药物的毒副作用，动态监测患者血β-HCG水平，每3 d监测1次，直至正常；定期复查血常规及肝肾功能，每周复查妇科B超。对于腹痛急性加重的患者，急诊行B超观察附件区包块是否增大及直肠窝液体积聚情况。如治疗期间血β-HCG下降不明显或者升高，腹痛剧烈，出现腹腔内出血征象，则考虑手术治疗。

1.5 疗效判定 治愈:血β-HCG转为正常；B超提示包块缩小或消失；临床症状、体征消失。无效：血β-HCG持续不下降或升高，B超提示包块较前增大者；在保守治疗过程中出现输卵管妊娠破裂、内出血需急诊手术者。

1.6 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组68例，治愈60例，治愈率89.29%；对照组64例，治愈43例，治愈率66.67%；观察组治愈率高于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2 血β-HCG及盆腔包块变化 两组患者治疗前血β-HCG比较，差异无显著性（P＞0.05）。两组治愈病例中，血β-HCG下降程度，观察组较对照组明显，差异具有统计学意义；盆腔包块前后缩小情况，观察组与对照组比较，差异具有统计学意义。血β-HCG平均转阴时间，观察组（22.6±8.2）d，对照组（24.9±6.4）d，差异具有显著性。见表1～表2。

2.3 血β-HCG降至正常时间及再次使用MTX情况比较 观察组与对照组分别见表3。

2.4 药物副作用 两组均有个别病例出现轻度恶心、呕吐，腹泻，头晕，轻度白细胞减低，一过性下腹疼痛，经对症治疗后恢复正常。

2.5 输卵管通畅情况 根据患者的生育要求，于治疗后1～3个月行输卵管通畅试验。观察组48例中39例通畅，通畅率80.9%；对照组44例中32例通畅，通畅率72.7%。差异具有显著性（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后血β-HCG变化比较（U/L，±s）

表1 两组患者治疗前后血β-HCG变化比较（U/L，±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别观察组对照组n 68 64治疗前1078.31±417.84 1172.72±386.64治疗后2.88±0.85a、b3.72±0.73a

表2 两组患者治疗前后B超下盆腔包块变化情况（cm，±s）

表2 两组患者治疗前后B超下盆腔包块变化情况（cm，±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别观察组对照组n 68 64治疗前3.11±1.22 3.01±1.72治疗后1.96±1.84a、b2.57±1.53a

表3两组患者治疗后血β-HCG降至正常时间及再次使用MTX情况比较（±s，n，%）

表3两组患者治疗后血β-HCG降至正常时间及再次使用MTX情况比较（±s，n，%）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组对照组n 68 64血β-HCG降至正常时间（d）22.6±8.2a24.9±6.4再次使用MTX 3(10.7%) 5(20.8%)

3 讨论

随着现今诊疗技术的不断发展，越来越多的疾病得以早期发现和早期治疗，异位妊娠也是如此。输卵管妊娠近几年发病率呈上升趋势,且发病年龄呈现年轻化趋势。传统的治疗原则是手术切除患侧输卵管，最大程度上去除了病因，疗效虽然可靠，但是对于未生育或仅剩一侧输卵管的妇女，势必造成终生遗憾，甚至影响家庭幸福。药物治疗作为一种非创伤性方法,尽可能地保留了输卵管,为要求生育者提供了更多的受孕机会,易被患者接受,尤其适用于要求保留生育功能的年轻患者。治疗能否成功，关键在于严格把握药物治疗指征。对于输卵管间质部妊娠、盆腔包块内见原始心管搏动，宫颈妊娠和大量腹腔内出血患者，则禁用此法。

甲氨蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物,属于叶酸类似物,可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用,使四氢叶酸形成障碍,从而干扰RNA和DNA的合成。MTX能够抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎停止发育,坏死、脱落,最终吸收[2],对以后的妊娠无毒副作用,也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率，其疗效肯定。

祖国医学认为，异位妊娠属血瘀少腹，不通则痛的实证。视为冲任不和，气血失调，胞络不畅,运送孕卵受阻,不能移行至子宫而在输卵管内发育；或先天肾气不足,或后天脾气受损而致脾肾气虚,不能把孕卵及时运送至子宫，瘀血阻滞冲任,气血运行受阻，不通则痛，气血结聚形成“少腹血瘀”之实证。以活血化瘀，消癥杀胚为治则。主药为丹参、赤芍、桃仁,并随证加减。方剂中丹参、赤芍、桃仁活血祛瘀，下瘀泻热,同时桃仁中的苦杏仁苷水解后产生的氢氰酸可麻痹胚胎中枢神经系统，使胚胎发育停滞，结合甲氨蝶呤干扰滋养细胞DNA合成，增强疗效[3]；莪术、三棱活血破血行气,散结消癥；蜈蚣具有活血杀胚的作用。现代研究表明,蜈蚣可抗肿瘤,杀死滋养细胞,使绒毛坏死、脱落,达到杀胚目的；丹参、桃仁等活血祛瘀药能推动经脉血液运行,抗血栓形成,改善局部微循环,从而使盆腔内血液及血肿吸收,消除盆腔炎症,有利于保持输卵管畅通,起到逐瘀消癥通络的目的[4]。

中西医结合治疗早期输卵管妊娠,在MTX药物已促使胚胎停止发育死亡情况下,中药活络效灵汤能改善局部血液循环，并通过杀胚药物作用,进一步阻止妊娠滋养细胞及胚胎生长,并在活血化瘀作用下,有利于妊娠组织吸收或排出，减轻病灶周围粘连，有利于输卵管的再通与功能恢复。中西药物联合使用，可以充分发挥各自的长处，起到协同互补作用。

本研究证明，两组均不破坏输卵管完整性，避免了手术并发症。中西医结合治疗早期输卵管妊娠，较单用甲氨蝶呤治疗，疗效确切，可提高治愈率，加快血β-HCG转阴时间，同时减低再次使用MTX的几率，缩短病程，且用药简单、方便、安全。

[1]冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,16(4):204-207.

[2]步仰高,朱贝利.甲氨蝶呤单次肌注与米非司酮联合应用治疗异位妊娠[J].安徽医科大学学报,2004,39(1):178-179.

[3]陈飞.中西药联合治疗异位妊娠136例分析[J].现代中西医结合杂志，2008,17（6）：864-865.

[4]倪春梅.中西医结合保守治疗宫外孕43例临床观察[J].中华现代中医学杂志,2006,2(2):127-129.

（收稿：2011-06-08 修回：2011-11-22）

（责任编辑 黄元英）

Treatment of Early Ectopic Pregnancy by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

REN Xiao-xuan,CAO Bao-li Graduate School of Tianjin Medical University,Tianjin(300070),China

ObjectiveTo analyze the effective methods of integrated traditional Chinese and western medi⁃cine in the treatment for early ectopic pregnancy. Method Early ectopic pregnancy was suitable for non-sur⁃gical treatment in 132 cases.One observation group,68 patients,received methotrexate(MTX)intramuscularly plus Chinese herbal soup–Huo Luo Xiao Ling Tang, and the control group,64 patients received methotrex⁃ate only,monitoring the blood β-HCG to drop tonormal,with B-ultrasonography to review the pelvic mass changes regularly. Results The cure rate in the observation group was 89.29%,in the control group 66.67%.The blood β-HCG clearance time in the obser⁃vation group was shorter than the control group,the pelvic mass narrowing in the observation group was better than the control group,with significant difference. Conclusion Integrated traditional Chinese and western medicine treatment for early ectopic pregnancy is effective,that can improve the cure rate and shorten the course of the disease.

Integrated traditional chinese and western medicine，Early ectopic pregnancy，Non-surgical treatment.

R714.22+1

A

1007-6948(2012)01-0036-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.0011

1.天津医科大学研究生院（天津 300070）

2.天津市南开医院（天津 300100）