急性脑出血患者心电图改变特征与临床预后的关系

熊望琼，罗美萍，沈丽萍，徐春红，吴 晶

(中山医院青浦分院心电图室，上海 201700)

急性脑出血(ICH)是神经科常见的急危重症，其病死率及合并症发生率较高，伴发的心电图异常改变主要以ST-T改变及心律失常为主要特点[1]，与原发性脑出血患者预后有密切关系，可认为是判断预后的重要指标[2]，故为临床所重视。本文就我院近一年半来经CT确诊急性脑出血住院者197例做一分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年4月住院急性脑出血住院者(包括蛛网膜下腔和脑损伤出血)197例，男124例，女73例，年龄33～89岁，平均(68.8±6.3)岁。经CT证实：蛛网膜下腔出血2例，小脑出血5例，脑干出血12例，丘脑出血19例，脑叶出血35例，基底节出血125例。将上述197例分为存活组(160例)和死亡组(37例)。

1.2 方法 对脑出血急性期患者实行24 h心电监护，24 h内完成常规十二导心电图，对异常心电图反复复查。将异常心电图分为ST-T改变、心律失常、房室肥大、异常J波、QRS电交替等，同时常规做血清心肌酶谱检查，比较上述异常心电图在存活组和死亡组间的差异性。

1.3 统计学处理 数据以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料以百分数表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 197例中心电图异常166例(84.2%)，其中ST-T改变、U波改变、左室肥大最常见。合并急性心肌梗死5例(均死亡)，急性前间壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死1例，T波梗死1例。

2.2 存活组与死亡组心电图异常类型比较窦性心动过速、心房颤动、室性早搏、完全性右束支阻滞等发生例数，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 存活组与死亡组异常心电图比较

2.3 脑出血部位与心电图改变的关系 197例ICH患者中，基底节出血最常见(63%，125/197)，其次为脑叶、丘脑、脑干、小脑、蛛网膜下腔出血。而所有这些出血部位心电图异常率最高的为脑干出血(100%，12/12)，其次为基底节(85%，107/125)、丘脑(84.2% ，16/19)、脑叶(68%，24/35)、小脑(60%，3/5)。

2.4 心肌酶增高与心电图改变的关系 本研究心肌酶增高率为32.9%(65/197)，与文献报道一致[3]。其中心电图异常者心肌酶增高的比例(58/166)与心电图正常者(7/31)相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明心肌酶增高与冠心病无关。意识障碍越重、脑水肿、肺部感染、消化道出血等并发症发生率越高，心肌酶增高可能性越大，而增高程度越大，病情越严重，死亡率越高。由此可知，急性脑出血心肌酶增高是病重的客观指标之一[3]。

3 讨 论

脑出血是一组发病率、死亡率很高的疾病，急性期可引起心电活动异常，乃至形成包括心肌缺血-损伤-坏死在内的脑心综合征[1]，心电图异常率多数报道在70%以上[4]，本文异常率为84.2%，与文献报道相符。随着心电学的进展，发现脑出血患者还出现异常J波、QRS波电交替、QT离散度增大、心室晚电位阳性及心率变异性异常[5-6]，进一步证实了脑出血对心电活动诸多方面的影响。

有研究提示，脑出血相关性心电图异常系由自主神经失调、自主神经系统交感活性过强、儿茶酚胺分泌增加所致[5]，但脑出血其主要病因是高血压、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病。脑出血更可能认为是三期高血压的靶器官(脑)损害，理论上，急性脑出血心电图异常改变除与交感活性增强有关外，无不与高血压、冠心病等源头疾病密切相关，只在于二者谁是主要原因与次要原因。

在本组研究心律失常方面：窦性心动过速、房颤、室性早搏发生率中死亡组明显高于存活组，在ST-T-U改变、Q-T间期延长、异常Q波、J波、QRS电交替以及合并AMI诸多方面发生率死亡组明显高于存活组，说明Q-T间期延长，增加了室性心律失常的危险，对这类患者要小心谨慎，不要给致Q-T间期延长的药物。异常J波是瞬时外向钾电流增加，电生理基础是内外膜电位差和复极离散度增大产生2相折返[7]，从而导致恶性心律失常；QRS波电交替是心电活动极不稳定的表现，容易导致恶性心律失常。另外，5例合并急性心肌梗死的患者均死亡，此5例患者均有异常J波，其振幅达0.3～0.6 mV，形成驼峰样改变，且多导联出现(Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1～V3或V3～V5)，其脑出血预后差，死亡率高。

本组病例中，ICH后出现心电图异常最高的为脑干出血(100%)，其次为基底节(85%)、丘脑(84.2%)、脑叶(68%)、小脑(60%)出血，可能与中枢神经位于脑干有关。国外有报道，Q-T间期延长常见于岛叶皮质受累及脑室出血或伴有脑水肿的患者[8]，同时有学者报道心电图异常与ICH的部位无关[9]，ICH部位与心电图异常之间的关系仍需进一步探讨。

综上所述，ICH患者心电图出现Q-T间期延长、异常J波、QRS电交替、广泛严重的ST-T-U改变以及合并急性心肌梗死，提示预后较差，值得引起临床重视。

[1]龙 洁.脑心综合征[J].中国实用内科杂志,1997,(11):648-649.

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