先天性永久性左侧髌骨脱位1例

陈 杰 樊世富

四川省德阳市第五医院放射科，四川 德阳 618000

1 病例资料

患者，男，55岁，因外伤后左膝关节疼痛不适摄片， X线片示：左膝关节轻度外翻及左小腿轻度外旋改变，左髌骨向外侧脱位，位于左股骨外侧髁旁，左膝关节间隙外份变窄、消失，相应各骨增生样改变。追问病史：自幼行走不稳，经常跌倒，长时间行走后左膝关节出现轻微酸痛，休息后可缓解。随年龄增长左膝关节出现畸形并逐渐明显，但未行任何检查和治疗。查体：左膝关节轻度外翻，左小腿轻度外旋改变，膝关节可伸屈，伸曲膝关节时左髌骨均位于左股骨外侧髁外方，位置较固定，推拿按摩不能复位，左股骨髁间窝空虚凹陷，并可触及股骨下端。X线诊断为：先天性永久性左髌骨脱位伴左膝关节退行性改变。

图1 左膝关节轻度外翻，左小腿外旋，左膝关节间隙外份变窄，关节面密度增高，髌骨位于左股骨外侧髁外侧旁；图2 轴位片示左髌骨位于左股骨外侧髁旁；图3 侧位片示左膝关节前份未见髌骨影。

2 讨 论

先天性髌骨脱位是一种罕见的骨关节畸形，系先天性发育异常所致髌骨脱位，病因不明确，有学者提出其发生与胚胎时期组成股四头肌和髌骨的肌节内旋障碍所致，临床可分为先天性永久性髌骨脱位及先天性滑动性髌骨脱位，有遗传倾向[1、2]。本病女性多于男性，多为双侧，早期不易发现，多在小儿开始步行后出现相应临床表现如膝关节不稳，易摔跤，上楼梯困难等才发现。当髌骨骨化中心形成后，X片可确诊。本病早期发现可行保守疗法，如无效则应及早手术治疗：保守疗法一般为锻炼股四头肌，有意识地向内推动髌骨，使其外侧软组织变松，减轻向外拉力；手术疗法主要有：松解痉挛的股四头肌扩张腱膜与关节囊，紧缩内侧关节囊，或再将骨内侧肌下移，加强向内的拉力；胫骨骨骺闭合前，可将髌韧带的外侧1/2内移，骨骺闭合者，可将胫骨结节连同髌韧带一起移向内下方，以纠正股四头肌拉力线，对于髌骨的复位往往效果不错[3]。

本例患者为单侧髌骨脱位，家族中无类似疾病患者，外观呈膝外翻、外旋畸形，早期因经济条件原因未作任何治疗，左膝关节长期非正常受力及慢性劳损，从而导致目前继发严重的膝关节退行性改变。

1.Stanisavljenic,Wangh W, Wangh W. Surgery of knee joint [M].Stloris Mosby,1990：103-105.

2.李瑞峰、焦建民、韩冰. 先天永久性双侧髌骨脱位一例[J].医学影像学杂志，2008（18）：83.

2.汤文旭,舒荣宝. 复发性双侧髌骨半脱位1例[J].罕少疾病杂志,2010,17(2):60-61.

3.毛宾尧，林圣洲，编.临床骨科手册，第2版[M].北京：人民卫生出版社，2006.10：735.