超声定位ESWL对泌尿系留置管包裹性结石的作用
2012-03-20陈仲富
陈仲富
湖北省利川市人民医院功能科,湖北 利川 445400
近3年来本院收治9例泌尿系结石术中置入双J管及2例因前列腺增生长期留置导尿管的患者,经超声或CT检查发现输尿管上段留置的双J管管壁及导尿管膀胱内段管壁包裹性结石形成,临床尝试拔管均失败。上述11例患者在经过1-2次超声定位ESWL后顺利拔管。
1 临床资料
近3年中本院收治6例患者因肾结石行肾盂切开取石术,3例患者因输尿管上段结石行钬激光手术,术中均置入双J管,所有患者均为男性,年龄段为45-56岁,上述9例患者术后三月,遵医嘱入院要求拔出术中留置的双J管,超声检查发现双J管上段管壁包裹性结石形成,包裹部位均为双J管上段,其中包裹最长的一例长约56mm(如图1)。另2例为前列腺增生老年患者,因不同意接受手术,排尿困难,留置导尿管2月余,入院要求拔管,超声检查发现导尿管膀胱壁内段包裹性结石形成,包裹最长一例约40mm(如图2)。上述11例患者经临床拔管均失败,临床医生建议行体外碎石后再行拔管。
2 治 疗
完善相关临床检查后,无明显的ESWL禁忌症后行体外碎石术,常规超声定位,碎石功率<8.0KV,次数<3000次,对于管壁形成较长结石分次分段进行,在碎石过程中定时动态调整对焦点,保证每段都基本碎到,结石较长者前后间隔3-7天分两次、分不同部位进行碎石,术中及术后无并发症发生,上述11例患者进过1-2碎石后顺利拔管,拔管过程中随管带出粉末样结石,部分附着于管壁,经抗炎,排石等治疗3天后顺利出院,出院后3月随访情况良好,无并发症的发生。
3 讨 论
双J管在肾输尿管手术及其他临床应用非常广泛,是泌尿外科较常用和有效的治疗手段之一。但是它也可引起一些并发症,如支架管脱出、向上退缩、堵塞、断离、结石形成和(或)结壳等。结壳在长期存留的输尿管支架管中并不罕见,也是双J管最严重的并发症之一。导尿管在临床中更常用,部分患者长期留置过程中也会引起诸如结石形成(或)结壳,包裹等。而这一并发症往往导致拔管困难,处理不当有可能给患者带来第二次手术的痛苦,也给临床医生带来不必要的麻烦。超声定位ESWL对这种包裹性结石的治疗提供一种可借鉴的治疗手段,泌尿系留置管包裹性结石虽然长度很长,范围广,但由于结石形成时间短,结石硬度不大,易于粉碎;超声定位相对X线定位特点对患者和医护人员无伤害,时间短,对病人损伤小,特点是可全程实时动态观察,动态对焦,动态对焦对形成较长的结石可反复多次分段进行,保证碎石良好效果[1]。ESWL术前需要进行相关检查,如血尿常规,凝血功能,肾功能等,避免ESWL导致感染加重或大出血等新的并发症发生,对检查发现有感染者可先行抗感染治疗一周左右再行ESWL。对管壁形成结石较长者可多次分段进行,碎石功率及次数和常规输尿管及膀胱结石处理基本相同,需进行多次ESWL者时间间隔最好3-7天以上,避免对正常组织损伤过大。
1.杨帝宽,冯钢 ,吴保忠,等. 双输尿管畸形并结石的治疗——附10例报告[J].罕少疾病杂志,2005,12(05):33-34.