灌注液温度对膝关节镜手术病人体温的影响

梅 华，张 华，罗小贞，聂藕莲

Mei Hua，Zhang Hua，Luo Xiaozhen，et al

（Wuyi TCM Hospital of Jiangmen City Guangdong Province，Guangdong 529000China）

膝关节镜手术是借助内镜在电视屏幕下进行微创手术，相对于开放手术具有切口小、痛苦轻、恢复快等优点，在临床上得到广泛使用。术中一般采用常温生理盐水或复方氯化钠溶液作为灌注液，由于用量较大，常温灌注液吸收入体内，可影响病人的体温，导致肢体发凉、寒战、低温等不适，不利于病人术后的恢复。因此，我院自2010年1月始采用加温复方氯化钠溶液（37℃±1℃）作为灌注液用于膝关节镜手术，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择拟行膝关节镜手术病人82例，其中男48例，女34例，年龄17岁～73岁。随机分为观察组和对照组，各41例。手术方式包括关节镜下滑膜切除清理32例，半月板修整切除8例，前后交叉韧带重建27例，碎骨取出2例，关节松懈8例，镜下内固定5例。两组病人年龄、性别、手术方式、麻醉方式比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 82例病人均采用腰麻－硬膜外联合麻醉，麻醉完毕后取平卧位，在病人大腿根部置充气止血带。压力一般设置为60kPa～80kPa。时间90min，若超过时间需松止血带，15min后再充气。两组所用灌注液均为复方氯化钠溶液。观察组采用预先通过可调控恒温水箱加温至37℃±1℃的灌注液；对照组使用未加温的室温下（23℃±1℃）灌注液。两组病人静脉输液均为室温下液体；手术间中央空调设定23℃±1℃；相对湿度50%。两组病人均采用相同保温措施，暴露肢体用薄被覆盖，手术区域常规铺无菌巾，仅暴露手术部位。

1.2.2 观察指标 以手术前测量病人的腋温为基础体温，用相同的测量方法监测并记录手术开始后30min、60min、90min和术毕病人的体温值、灌注时间以及与低体温有关的不良反应，如畏寒、寒战、皮肤发冷等。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计处理，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 两组病人体温及术中发生的不良反应比较

3 讨论

体温是人体主要生命体征之一，通常体温会保持在一个恒定水平，是由于机体摄取和丧失的热量达到了平衡。人体通过精确控制来维持核心温度为37℃左右，以便完成正常的代谢过程［1］。当中心温度低于1℃时，可出现寒战、机体耗氧量增加，使心脏负担加重，导致并发症的发生［2］。低温环境、冷血、液体的输注、使用灌注液、体腔开放、麻醉药对体温调节抑制作用、手术时间延长等均是低体温发生的主要因素。有研究发现，对于使用大量冲洗液的手术来说，室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低10℃左右，局部的低体温能通过血液循环导致机体的核心温度下降［3］。对照组使用灌注液温度近似于室温，在手术过程中，由于手术室温度低、术野长时间暴露、大量补液、使用灌注液等因素都会造成病人体温降低。刘小颖等［4］报道50%～80%的成年病人可发生术后低体温。围术期低体温可使寒战发生率明显增加［5］。本研究在相同室温、保暖措施下，对照组术后病人体温下降明显，寒战发生率为48.75%，而观察组病人的体温没有出现明显下降，在停止灌注至手术结束，体温逐渐回升，接近手术开始前体温，寒战的发生率低于对照组，对照组手术中80min、90min及术毕体温下降高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在相同条件下使用常温灌注液与低体温、寒战的发生有关。采用37℃灌注液有利于保持体温正常，使之与人体体温相近，避免低温对人体刺激，有效地防止术中病人体温下降，降低术中寒战的发生，增加术中病人舒适程度，体现了人性化的护理。因此应用37℃的灌注液是预防围术期低体温的有效方法。

（本研究得到韦玉芳主任护师的指导，特此致谢。）

［1］ 谢庆，朱瑞娟，陈思，等.充气式升温机在非体外循环冠状动脉搭桥手术中的应用［J］.中华护理杂志，2009，44（9）：836.

［2］ Sessier DI.Perianesthetis thermoregulation and heat balance in hu－mans［J］.FASEB J，1993（1）：638.

［3］ Kelly JA，Doughty JK，Hasselbeck AN，et al，The effect of arthroscopic irrigation fluid warming on body temperature［J］.J Perianesth Nurs，2000，15（4）：245－252.

［4］ 刘小颖，吴新民.围手术期低体温［J］.中华麻醉学杂志，2003，9（23）：712－714.

［5］ 许力，赵晶，黄争光，等.术中保温对患者核心温度的影响［J］.中华外科杂志，2002，42（16）：1010－1013.