中药塌渍配合红外线照射治疗膝骨性关节炎的观察及护理

卢小玲，周 丽，黄 波

Lu Xiaoling，Zhou Li，Huang Bo

（Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical and Pharmacal College，Hubei 442000China）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是由于滑膜关节退变、关节软骨破坏而引起的以膝关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限、关节积液、活动时有摩擦音为特征的慢性骨关节病［1］。多发于40岁以上的中老年人，严重影响病人的生活质量。如何有效地防治该病已成为人类共同关注的问题。近两年我科应用中药塌渍湿敷配合红外线（TDP）照射辅助治疗膝骨性关节炎72例取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月—2011年3月我科共收治72例膝骨性关节炎病人，按随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组38例，男20例，女18例；年龄40岁～75岁，病程3个月至10年。对照组34例，男18例，女16例；年龄42岁～73岁，病程2个月至10年。

1.2 诊断标准 参照北京大学医学出版社出版的《实用关节炎诊断与治疗学》制定的膝骨性关节炎诊断标准［2］。①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②X线检查示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥关节活动时有骨摩擦音。满足①②项或①③⑤⑥项或①④⑤⑥项者，可诊断为膝骨性关节炎。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 观察组在西药改善循环，止痛治疗的基础上，另加我科协定“中药塌渍方”痛点外敷配合TDP照射治疗。中药配方有：艾叶、桂枝、牛膝、川芎、红花、乳香、没药、苏木、赤芍、威灵仙、稀签草、伸筋草、透骨草、钻地风、路路通等。将上述药物粉碎成细末，装入敷料缸中，将凡士林放入锅中加热至液状并沸腾，盛起倒入药粉中搅拌成泥状冷却备用。用时将上述膏药100g左右均匀地涂在纱块上，直接敷盖在膝盖上（膝关节处有炎症、感染、皮肤病和开放性伤口者禁用），加以TDP照射，照射距离30cm～40cm，治疗板平均温度220℃，每次照射不超过40min，每天2次，15d为1疗程，治疗期间注意皮肤护理，防止皮肤过敏、红肿、破损及烫伤。对照组使用西药扩张血管改善微循环，玻璃酸钠膝关节腔内注射，美洛昔康片口服止痛，15d为1疗程。

1.3.2 疗效标准 治疗1个疗程后评价疗效。优：疼痛等症状消失，关节活动正常，主要生化指标正常。良：部分症状消失，关节活动不受限，生化指标基本正常，X线提示明显好转。有效：主要症状基本消失，关节活动轻度受限，主要生化指标有改善，X线提示有好转。差：主要症状与关节活动无明显改善。

2 结果（见表1）

表1 两组疗效比较

3 护理

3.1 心理护理 由于膝骨性关节炎病程长，致残率高，严重影响病人生活质量，不少病人因疾病的进展而被迫停止工作等，因此病人容易产生烦躁、抑郁甚至绝望心理。所以，护理人员对待病人应热情周到，对心理焦躁的病人应给予安慰、劝解，耐心做好解释工作，缓解紧张、烦躁情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

3.2 生活护理 应保持环境安静、整洁、通风、室温相对恒定，避免过度潮湿，使病人保持心情舒畅。指导病人注意膝关节保暖，夏天也尽可能穿长裤，必要时还可用护膝保护膝关节，减轻体重，日常生活中避免穿高跟鞋及过多上下楼梯、登山、久坐久站、久跪久蹲，以避免关节不适当负重，加重关节损伤。注意预防感冒和其他部位的感染。

3.3 饮食护理 病人饮食宜清淡、易消化，给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙、低脂饮食，多食新鲜蔬菜、水果及强筋壮骨之品。如狗肉、羊肉、骨头汤、坚果类、豆制品、牛奶等，避免辛辣、生冷以及寒性食物。

3.4 康复护理 告知病人坚持功能锻炼的重要性，教会正确的锻炼方法，锻炼强度应循序渐进，劳逸结合。急性期炎症控制后方可进行关节的功能锻炼，并且是非负重状态下锻炼，如床上空蹬或平卧时双腿抬起做蹬自行车运动等，防止肌肉萎缩，关节强直变性，保持关节功能位；康复期可做股四头肌锻炼，如徒步、骑自行车、游泳、打太极拳等。并指导病人定期复诊。

4 讨论

膝骨性关节炎属中医“痹症”和“膝痹”范畴。正如《素问·痹症》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《张氏医通》谓：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”中药塌渍湿敷疗法以“内病外治，由表透里，活络散寒，祛风通络，活血止痛”为特点。方中川芎、红花、乳香、没药、苏木、赤芍活血化瘀；艾叶、桂枝、牛膝温经散寒；威灵仙、稀签草、伸筋草、透骨草、钻地风、路路通祛风除湿。现代药理研究证明，祛风除湿药有明显抗炎、镇痛作用［3］，活血化瘀药能扩张血管，改善微循环，有利于病变软组织修复［4，5］。减轻或消除了膝关节的疼痛。

人体的关节软骨组织很特别，它既没有血管，又没有淋巴管，主要靠关节滑液渗透来获取营养，排出代谢物。随着年龄的增长，软骨组织本身已发生退行性改变，渗透能力降低，若再受到损害，就会导致渗透受阻，尤其膝关节作为身体的支撑点，更容易受到损害。那么膝关节软骨的营养无法供给，代谢废物和致病因子无法排出，久而久之就会导致疼痛难忍的膝骨性关节炎。在这种情况下，中药塌渍的有效成分就不能完全渗透到膝关节软骨组织中。因此，我科配合使用T－1新型立式TDP治疗仪，它是一种特定的电磁波谱治疗器，由钙、镁、铁、锌等几十种对人体有益的元素，按照人体所需比例制成的特殊生物医学材料，在一定的温度激发下产生一定的电磁波谱，而这种电磁波谱能产生以下效应：①产生“微量元素电磁波信息效应”能调整体内钙、磷等各种元素的平衡机制，疏通经络，改善关节软骨组织的营养供应，延缓和阻止其退化，消除疼痛；②产生“酶系统”效应，促进体内脑菲酶产生，从而有效止痛；③产生“热功率效应”活血化瘀，改善循环，促进炎性分泌物吸收及中药塌渍有效成分吸收，增强膝关节软骨组织修复和再生。因此，中药塌渍配合TDP照射治疗膝关节骨性关节炎，有效地减轻或消除了膝关节的疼痛，改善膝关节的功能，提高了病人的生活质量，取得了满意的临床效果，且方法简便，无任何毒副反应，值得临床推广。

［1］ 王晶石，赵长伟.牵板手法治疗腰椎间盘突出症的临床规范化［J］.当代医学，2010，16（25）：154.

［2］ 孙瑛.实用关节炎诊断与治疗学［M］.北京：北京大学医学出版社，2002：319－339.

［3］ 李仪奎.中药药理学［M］.北京：中国中药出版社，1992：133.

［4］ 雷裁权，中华临床中药学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：1048.

［5］ 刘汝梅.膝关节骨性关节炎的健康教育［J］.全科护理，2010，8（7C）：1970－1971.