经皮微创技术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效

韦谋宽

(广西融安县人民医院，融安县 545400)

经皮微创技术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效

韦谋宽

(广西融安县人民医院，融安县 545400)

经皮微创技术;颈椎间盘突出症

经皮微创技术是一种运用特殊的新型设备，如内镜、特殊穿刺针以及高分辨X线机等，从而达到非手术治疗颈椎间盘突出症的先进医疗技术［1］。此方法具有切口小、精确率高、治疗效果满意、术后恢复较快及组织创伤较少等优点［2］。颈椎间盘突出症是目前比较难治疗的疾病之一。本院应用经皮微创技术治疗171例颈椎间盘突出症患者，效果良好，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组患者共171例，其中男97例，女74例，年龄27～73岁，平均年龄(59.3±1.0)岁。171例患者中采用经皮颈椎间盘切除术(PCD)治疗者97例，其中单节段受累病例病变节段分布情况为:C3～C4节段5例，C4～C5节段20例，C5～C6节段38例，C6～C7节段28例。采用经皮颈椎间盘髓核成形术(PCN)治疗的患者为50例，其中单节段受累病例病变节段分布情况为:C3～C4节段2例，C4～C5节段18例，C5～C6节段24例，C6～C7节段6例。联合使用两种微创技术(PCDN)治疗的患者为24例，其中单节段受累病例病变节段分布情况为: C3～C4节段1例，C4～C5节段4例，C5～C6节段14例，C6～C7节段0例。

1.2 纳入标准［3］①患者临床表现为明显的颈椎间盘突出症系列症状，且经过两个月及以上保守治疗无效;②患者经过CT、MRI医学影像检查证实，同时与体征及临床特征、症状相符合。

1.3 排除标准［4］①患者脊椎出现后韧带钙化(OPLL);②经CT医学影像检查可知椎间盘突出并极影钙化或骨化;③椎间孔、钩椎关节以及椎间关节出现骨质增生者;④体内椎间隙由于发生椎间盘退变而狭窄，对患者进行穿刺时穿刺针无法进入;⑤黄韧带增厚以及颈椎管狭窄。

1.4 手术方法［5］①经皮颈椎间盘切除术(PCD):经过颈部皮肤的软组织间隙，刺入椎间盘，进行切割并抽吸少许髓核组织，从而让髓核组织的内压降低，减少突出的椎间盘表面张力，缩小到有效性机械性减压，从而使被椎间盘突出所受累的神经根压迫刺激消失或减少，使纤维环对髓核的包容力局部消失，椎间盘的回纳得到改善，使症状缓解。②经皮颈椎间盘髓核成形术(PCN):运用低温汽化技术，移除部分髓核组织，重塑椎间盘的髓核组织，同时利用加温技术让髓核内的纤维发生汽化、收缩以及固化，从而让椎间盘的体积缩小及降低压力，缓解对于神经根及其椎间盘周围的痛觉感受器的刺激。③联合使用两种微创技术(PCDN):能够使用以上两种微创方法对患者进行手术治疗，从而对两种微创方法之间的不足进行相互弥补，提高手术治疗成功率。

1.5 统计学方法采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果PCD、PCN以及PCDN三种微创方法治疗颈椎间盘突出症患者的手术时间分别为(23.1±7.0)min、(23.9±7.9)min、(40.6±9.2)min，根据odom标准评定优良率分别为81.35%、82.44%及83.19%，且P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 并发症经皮微创技术治疗颈椎盘突出症术后出现的并发症情况为:椎间盘炎2例，经抗生素治疗后病情得到控制;头颈部不适或伴有肌肉痉挛以及高热1例，经推拿按摩以及对症治疗后病情好转。

3 讨论

经皮颈椎间盘切除术(PCD)与经皮颈椎间盘髓核成形术(PCN)都是缩小椎间盘体积，从而降低椎间盘的压力，减轻对脊髓与神经根机械性的压力。PCDN是结合了PCD以及PCN两种方法的联用手术治疗法，通过PCD的切吸操作以及进行PCN的消融致髓核成形，从而达到了预期治疗效果［6］。

3.1 微创手术与传统手术治疗颈椎间盘突出症的比较传统开放性手术的优点为:视野较为清晰，且对操作手术的医疗人员技术要求较低，可以进行大范围手术;缺点是给患者造成较大的创伤，进行手术的时间较长，患者在进行手术时出血量较多，由于造成的疼痛程度较重，需要进行麻醉处理，术后恢复时间较长等。经皮微创技术的优点为:给患者造成的创伤较小，患者在进行手术时出血量较少，造成的疼痛感较轻，患者的功能恢复时间较短。由于经皮微创手术操作部位为咽喉部，无食道结构存在，因此手术的安全性较高。缺点是对经皮微创手术者的技术要求较高，操作者有一定的学习曲线，且在进行手术时对患者使用的X线照射次数较开放性手术多。

3.2 并发症的预防①局部血肿:对患者进行手术前应嘱咐患者推出内脏鞘以及血管鞘之间的间隙，在手术过程中应用导针反复穿刺，小心椎动脉;②椎间隙感染:在手术中应严格执行无菌操作，若发生椎间隙感染，应用抗生素进行对症治疗;③脊髓脊神经损伤:正侧位核实针尖位置，且对患者进行小心操作，避免暴力戳进;④操作器械断裂:在进行手术时应动作轻柔，进出针后避免猛烈拽拉。

3.3 颈椎稳定性本文所用三种手术方法治疗后，所有患者均经X射线检查，未发生任何颈椎失稳现象。三种手术方法均仅为部分切除髓核或消融，椎间盘组织完好，对椎体高度的影响较小，椎体和小关节等结构不会受到损伤。

综上所述，PCN具有最微创、融切以及紧缩等功能，对患者穿刺具有更为显著的优势，其劣势在于手术中需使用费用相对较高。PCD操作更简单，且控制力较强。由于PCN在治疗椎间盘突出症的临床案例中所用时间较短，因此未检测到PCDN的效用。本研究还需对大宗病例进行随机以及前瞻性的研究，做进一步的探讨，才能得出更为理想满意的结果。

［1］刘忠军，党耕町，马庆军，等.内窥镜下颈椎间盘切除及椎体间植骨融合术［J］.中国脊柱脊髓杂志，2004，14(2):90－92.

［2］池永，龙王，向阳，等.经皮颈前路螺钉内固定治疗齿突骨折［J］.中华骨科杂志，2004，24(2):91－94.

［3］孙海涛，关家文.CT引导下三种微创技术联合应用治疗颈椎间盘突出症的临床研究［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16(1): 51－53.

［4］王晖，吴小涛，马超，等.微创颈前路减压融合术治疗急性颈椎间盘突出症［J］.微创医学，2006，5(1):165－166.

［5］杨波，谢景开，尹飚，等.经皮微创技术治疗颈椎间盘突出症［J］.中华骨科杂志，2011，31(10):1038－1043.

［6］刘昌生，韦家宁，廖永发，等.开槽减压髓核摘除钛板固定植骨治疗脊髓型颈椎病72例［J］广西医学，2010，7(2):59－61.

R 681.533.1

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1673-6575(2012)05-0554-02

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