高血压脑出血床边微创穿刺引流术的护理体会

黄清莲

(广西南宁市邕宁区人民医院，南宁市 530299)

高血压脑出血是临床常见的危重病之一，具有较高的病死率及致残率。传统开颅清除血肿手术创伤大，患者耐受差，费用高，治疗效果不够理想。微创颅内血肿清除术是治疗高血脑出血的有效方法。我院2008年6月至2011年12月对42例高血压脑出血患者采用微创颅内血肿清除引流术治疗，经过精心护理，临床效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组42例中，男28例，女14例，年龄48～86岁，平均(62.0±10.5)岁，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断标准［1］。全部经CT证实诊断，而且都有高血压病史。其中基底节出血31例，颞叶出血6例，外囊出血3例，小脑出血2例，出血量根据多曲式公式计算，血肿平均25～800 mL。

1.2 治疗方法 ①穿刺时机:选择最佳穿刺时间，即脑出血后发生继续出血常在24 h内，约有10.6%继续出血发生在起病24 h内，且6 h内居多，最佳穿刺时机在出血6 h、24 h。②穿刺方法:将颅脑CT测量定点作为靶点，为病人剃头、洗头，采用局部麻醉，并在无菌操作下配合医生在定位处用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针经头颅钻孔，然后将直径为0.3 cm、长35 cm的硅胶管置于血肿腔内进行冲洗引流［3］，用20 mL无菌注射器接引流管缓慢抽吸已液化的部分血肿，然后向引流管内注射尿激酶1～2万U，夹闭引流管接无菌乳胶手套，1～2 h后开放夹闭的引流管。

1.3 结果 42例患者中，死亡6例，自动出院3例，肢体偏瘫11例，完全恢复生活自理23例，部分恢复生活自理7例，卧床但意识清楚3例。

2 护理措施

2.1 术前护理 术前以和蔼的语言向患者或家属讲解该手术的优点及手术必要性，消除其恐惧、焦虑的心理，对呼吸衰竭病人应立即做好气管插管及气管切开准备，同时迅速建立两条静脉通道，备好手术器械，保证手术顺利进行。

2.2 术后护理

2.2.1 颅内压护理 ①颅内出血由于压迫周围的神经组织而导致颅内高压，而颅内压增高又加重出血，造成恶性循环。因此要绝对卧床，将头部抬高10°～25°，搬动病人时，先夹住引流管，保证头部与躯体在一条直线上。遵医嘱正确使用脱水剂，使颅内压平稳下降。②单纯血肿的引流应采取低位引流方式，当血肿破入脑室时，要将引流管的最高点放在离穿刺最高点15 cm处，以防大量脑脊液漏出。

2.2.2 防止引流术后再出血 术后再出血的原因是高血压，因此短时间内将血压控制在目标范围内，能防止颅内再出血的发生。术前控制在130～150 mmHg/80～95mmHg比较稳妥。术后严密监测血压，防止因过高或过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。

2.2.3 引流管护理 ①保持引流管通畅。早期放置引流管，因血肿未液化，在血凝块堵塞引流时，我们用腹蛇抗栓酶0.125U+生理盐水5 mL注入引流管后夹闭30 min，然后开放，每天2次，感到溶栓效果不错。②引流管颜色正常时，呈暗红色，如果引流管内有鲜红色液体引出且流速加快可能是再出血，应立即报告医师采取相应措施。如果引流液多与血肿不成正比，颜色呈洗肉水样，说明出血部位已破入脑室，脑脊液外漏，这种病人预后不好。

2.3 并发症的预防、护理 肺部感染、上消化道出血、压疮、深静脉血栓都是常见的并发症。因此要及时清除呼吸道分泌物，防止误吸，对昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，定时翻身叩背，痰多黏稠者应尽早行气管切开，并做超声雾化，定期气管内给药，适时做痰培养，选择敏感抗生素。昏迷患者要尽早插胃管鼻饲。密切观察呕吐物有无咖啡色液体，有无解柏油样大便，做到早发现、早处理消化道出血。应用充气垫床并按时翻身，温水擦浴2次/d，保持床单整洁，皮肤清洁干燥，大小便后要及时清洗臂部，隆突处垫软枕并定时按摩，预防压疮。同时加强两侧下肢功能锻炼，防止静脉血栓形成。

应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行床边微创颅内血肿穿刺引流术，是一种对高血压病脑出血行之有效的方法，具有脑组织损伤小、恢复快、安全简便、手术费用低廉、疗效显著的特点。老年病人常有多脏器功能减退，术后易出现各种并发症，是致死的重要因素。因此，充分的术前准备及完整的治疗方案，以及严密的术后观察及科学有效的护理措施，是提高抢救成功率、降低病死率、提高病人生存质量的重要保障。

［1］ 陈海棠.中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经杂志，1996，29(6):379－380.

［2］ 尹延河，朱俊岭，高龙飞，等.脑出血后继续出血的临床研究［J］.临床神经病学杂志，2003，12(6):359.

［3］ 王咏莲.微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理体会［J］.中国实用社经疾病杂志，2009，12(6):73.