基层医院腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎87例临床分析

牙韩年

(广西凤山县人民医院普外科，凤山县 547300)

阑尾炎是小儿常见急腹症，小儿因大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，且患儿不能清楚地提供病史，往往病情发展快且较重，穿孔率、并发症及死亡率较高［1］。腹腔镜阑尾切除术是腹部微创外科最常用的手术之一。我院自2010年1月起将腹腔镜应用于小儿阑尾切除术中，取得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2012年2月经我院临床诊断为阑尾炎患儿87例，按患儿家属意愿分为腹腔镜组(LA组50例)和传统开腹阑尾切除术组(OA组37例)。LA组50例中，男 27例，女 23例，年龄 3～12岁，平均(7.9±2.5)岁;急性单纯性阑尾炎24例，急性化脓性阑尾炎8例，慢性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿6例。OA组37例中，男 17例，女 20例，年龄 2.5～14岁，平均(6.7±3.4)岁;急性单纯性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎9例，慢性阑尾炎3例，阑尾周围脓肿4例。87例患儿均有不同程度的腹痛，伴呕吐28例，腹泻13例;术前均经临床查体，常规完善各项血常规、B超、X片等检查确诊后立即手术，两组患儿在年龄、性别，阑尾炎类型等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 OA手术方法 采用气管插管内全身麻醉或静吸复合全麻，取右下腹麦氏点切口或右下腹探查切口，根据传统经典的阑尾切除术和阑尾周围脓肿引流术原则［2］常规切除阑尾。

1.2.2 LA手术方法 术前患儿排空膀胱，采用气管插管全麻。患儿取平卧位，头低足高10°～20°、左倾15°～20°，按腹腔镜三孔法于脐凹下缘纵行切一5 mm长小口，穿刺入气腹针，建立压力8～13 mmHg气腹。拔出气腹针后置入5 mm trocar 30°腹腔镜探查。明确诊断后，在左、右下腹分别建立10 mm和5 mm操作孔，右操作孔伸入无齿抓钳提起阑尾，显露阑尾系膜，暴露回盲部。用电凝后撕断系膜直至阑尾根部，然后用2个Roeder's结在距盲肠013 cm及1 cm处结扎阑尾。在两套扎线间剪断阑尾，电凝烧灼阑尾残端，仔细检查和彻底冲洗腹腔，洗尽渗液，必要放置引流，完成手术。

1.3 观察指标 记录两组患儿手术耗时、术中出血量、术后肛门排气时间、术后切口感染发生率、术后住院天数、术后进食时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以s表示，采用 t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患儿均成功切除阑尾，术后恢复良好，均无严重并发症，LA组无1例中转开腹，详见表1。

表1 两组患儿术后观察指标比较

3 讨论

腹腔镜作为一种微创手术方法，自1990年成人外科医生Gota首次报告了经腹腔镜行小儿阑尾切除术的报告［3］后，腹腔镜小儿阑尾切除术在各大医院已得到广泛应用，基层医院鲜有报道。我院于2010年开展腹腔镜手术，并应用于小儿阑尾切除术中，取得良好的效果。腹腔镜小儿阑尾切除术与传统的开腹小儿阑尾切除术比较:LA组和OA组手术耗时相差不大，差异无统计学意义(P＞0.05);LA组术中出血量少于OA组;术后肛门排气时间LA组早于OA组;LA组切口0感染，OA组4例切口感染，OA组切口感染率高于LA组;术后进食时间LA组早于OA组;术后住院天数LA组少于OA组，P值均＜0.01，差异具有统计学意义，说明腹腔镜手术减少了术中纱布等对肠管的干扰，具有损伤小、并发症发生率低、术后恢复快、胃肠道干扰小、胃肠功能恢复快等优点。基层医院在技术成熟的条件下，可以开展小儿腹腔镜开展切除术，以减轻患儿的痛苦，减少术后并发症。特别是肥胖、腹壁肥厚患儿，OA手术视野狭窄，探查范围局限，寻找阑尾较为困难，如术中发现误诊必须另行手术切口或延长切口才能完成手术。腹腔镜手术视野广，不受患儿肥胖、腹壁肥厚等因素影响，能对腹腔、盆腔内各脏器逐一探查，寻找阑尾较为方便准确，切除阑尾也简易快捷［4］，能避免开腹手术的盲目性。LA在基层医院作为小儿阑尾炎的首选术式是安全、可行的，应在临床推广使用。

腹腔镜手术亦有其缺点，如设备复杂昂贵，住院治疗费用较大，对农村家庭而言是不小的负担，某些患儿家属无法承受等。因此，在选择手术方式上应做好宣教工作，明确告知两种手术方式的区别、优缺点，尊重患儿家属的选择。基层医院在日常医疗工作中应积极协助各部门推进新型农村合作医疗的建设，以提高和保障农民医疗保健水平，减轻农民就医的经济负担。

［1］韦卓民.基层医院腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果比较［J］.右江医学，2011，6(5):425 －427.

［2］吴阶平，裘法祖，王家驷.外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，1992:1237 －1239.

［3］Gota F，Pier A，Bacher C.Modified laparoscopic appendectomy surgery.A report on 388 operations［J］.Endosc，1990，4(1):6 －9.

［4］马立东，周福金.小儿腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床分析［J］.临床小儿外科杂志，2009，8(2):49 －50.