乳腺癌患者经皮外周静脉穿刺植入中心静脉置管的院外延续管理

张 莉 植飞雁 朱大江 周燕芬 李秋燕 曾华萍

(南方医科大学附属佛山妇幼保健院，广东佛山市 528000)

手术治疗是乳腺癌主要治疗方法之一［1］，有效的全身化治和外科手术相结合可提高治愈率［2］。行经皮外周静脉穿刺植入中心静脉(PICC)置管进行化疗不仅能减少病人重复静脉穿刺的痛苦，为病人提供中长期(5 d～1年)的静脉输液治疗安全可靠的通道［3，4］，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织刺激［5］，减少不良反应，保证化疗全过程顺利进行。化疗间歇期带PICC管回家的病人由于对导管维护知识掌握欠缺、遵医行为主动性不佳，患者回家后常出现导管进出异常、脱管、阻管、穿刺部位感染、局部渗血、导管阻塞等并发症。为了有效开展置管患者家居期间的延续管理，减少置管并发症，提高患者自我护理意识，保证良好的遵医行为，我科对44例乳腺癌带PICC管出院的病人，制定并实施一套出院指导方案及再次化疗的延续管理方案，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组89例患者，均为女性。观察组44例，年龄26～67岁，平均43岁，大专以上学历33例，初中以上9例，文盲2例;对照组45例，年龄17～70岁，平均44.5岁，大专以上学历31例，初中以上12例，文盲2例。两组年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定方案 成立院外延续管理护理小组。小组成员有护长、护理组长、责任护士，护长调控，组长质控，责任护士负责置管维护、电话回访及填写追踪表，小组成员均经过PICC置管培训，考试合格。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 建档 建立PICC导管维护追踪资料表及电话回访档案，包括患者一般情况、手术部位、置管部位及时间、导管维护日期、导管状况，以便科学地评估患者的遵医行为。导管管理小组的相关内容见表1。

表1 乳腺癌行PICC置管患者导管维护、遵医行为追踪档案

1.2.2.2 出院指导内容 常规疾病指导为回院复查血常规的时间、维护导管时间、外院带管知识、注意事项，以及如何正确保护导管、穿刺处异常或导管进出管异常的观察及外理、再次回院化疗的时间。

1.2.2.3 院外延续管理 电话随访时间于病人出院后需行PICC导管维护、血常规检查及再次化疗的前一日电话随访。电话随访内容:病人保护导管的知识、置管的情况、穿刺局部有无红肿疼痛等异常，提醒患者导管正常维护的时间、复查血常规的时间及再次回院化疗的时间。回访时注意病人提出的问题并予以解答。

1.2.3 其他 对照组常规疾病出院指导同观察组。二组患者出院后21 d再次回院化疗时再次评估其对导管相关知识的掌握，观察PICC管的情况、有无并发症及患者的遵医行为。

1.2.4 评价内容及方法 ①导管维护知识的评价，通过发放院外带管知识手册，统计患者填写的内容，责任护士检查并询问病人的相关知识，回答完整9～10分，一般5～8分，差3分以下。②导管维护效果的评价，根据维护追踪档案表导管状况栏的记录情况进行数据统计。③患者遵医行为的评估:是否按时回院维护导管、是否按时回院进行血常规检查及肝肾功能检查、是否按化疗计划完成化疗周期进行数据统计。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管维护知识的掌握 两组患者出院后21 d对PICC置管知识的掌握差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组导管维护知识的评价 ［n(%)］

2.2 遵医行为 两组患者的遵医行为比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 两组病人遵医行为 ［n(%)］

2.3 导管并发症 两组发生导管并发症的情况比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表4。

表4 两组病人导管并发症发生情况 ［n(%)］

3 讨论

PICC(巴德公司单腔双向瓣膜)一般可留置5 d～1 a［3］，无需使用肝素封管，治疗间歇期常规每 7 d维护一次。常见的并发症有局部渗血、导管脱出、局部感染、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓形成、接触性皮炎等。预防措施包括规范PICC置管操作规程，严格质量控制标准和导管维护专职化、流程化等。

与患者在院相比较，化疗间歇期居家患者PICC的护理，有赖于患者对PICC的认知度和遵医行为程度，凸显了出院健康教育和院外延续管理的重要性。有文献报道，出院指导并电话回访居家患者及家属自行换药，与回院换药组比较，因维护不当而导致的拔管率无统计学差异。本组研究中，经强化出院指导并定期电话回访的患者，在PICC置管知识、遵医行为、置管并发症等方面，大部分项目较对照组好，差异有统计学意义，说明健康教育和电话回访起到积极作用;其中回院化疗时间差异无统计意义，考虑是出院小结书面注明了回院时间，有促进遵医行为的作用。

设立专业化的护理小组，负责PICC置管前后的健康教育、置管操作及院外延续管理，能显著提高患者对PICC导管知识的认知度，促进患者良好的遵医行为，减少并发症，保证PICC的安全维护和使用，顺利完成治疗，值得推广应用。

［1］吴在德，吴肇汉，张 宁，等.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:308－313.

［2］唐金海.乳腺癌综合治疗［M］.南京:江苏科学技术出版社，2008:388－391.

［3］沈建关，呼 兵.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨［J］.中华护理杂志，2001，26(10):

［4］宋 葵，戴雪松.PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策［J］.中华护理杂志，2007，42(8):742.

［5］陆凤翔，杨 玉，何小丽，等.临床实用药物手册［M］.第4版.南京:江苏科学技术出版社，2008:148－156.