单侧种植微螺钉支抗体矫治上颌前牙中线偏斜的临床研究

黄绍辉 梁锐森

(广西民族医院口腔科，南宁市 530001)

牙齿与面部一样具有对称的特性，前牙中线的位置决定着牙列美观和上下颌咬合关系的协调。个别牙错位、缺失都可能造成上前牙中线偏移鼻尖点、人中点等连接的面部中线，严重的还影响患者的颜面部美观［1］。临床上常规通过颌间颌内的不对称牵引前牙来实现中线的调整，但是必须依赖患者的密切配合，牵引不当还可能引起上颌平面偏斜。有些上颌严重拥挤、前突并且伴有明显前牙中线偏移的病例，还要依靠口外的力量，操作比较复杂。目前微螺钉支抗体在正畸临床中的应用越来越广泛，利用非偏移侧(中线偏移方向的一侧称偏移侧，另一侧称非偏移侧)微螺钉支抗体的牵引，和偏移侧放置侧切牙和尖牙之间的推簧，把一组前牙整体向偏移的对侧移动，上颌前牙中线的调整也因此变得简单。我院自2007年来用此方法矫治16例上颌中线不齐的患者，效果满意，现将这种单侧微螺钉牵引方法的临床可行性分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2007年以来到我科就诊的伴有上颌中线偏斜的16例正畸患者，其中男性4例，女性12例，年龄16～25岁，平均22.4岁。按错牙合病因划分:上颌单侧缺牙5例，上颌牙弓两侧拥挤、错位程度相差较大的11例。所有病例上颌中线均偏移面中线3～5 mm，牙弓形态存在明显不对称，咬合关系欠佳。

1.2 矫治方法 16例患者均设计拔除上颌非偏移侧的第一双尖牙。缺牙的病例拔除非偏移侧的一颗双尖牙;拥挤或前突的牙列对称拔除两侧各一颗双尖牙。支抗种植体采用西安中邦公司生产的8 mm×1.5 mm的钛合金微螺钉。植入部位在上颌非中线偏移侧的第一磨牙近中的颊侧牙槽骨内(需要强支抗的也可两侧植入)，切口一般选择以两牙接触点齿槽嵴顶下5～7 mm［2］。两例高角患者磨牙增加横腭杆控制垂直向。采用直丝弓矫治技术进行矫治。前牙排齐更换至硬弓丝后，偏移侧上颌侧切牙和尖牙间放置Ni-Ti推簧;非偏移侧的尖牙与第一磨牙镍钛拉簧牵引，侧切牙与支抗种植体链状橡皮圈牵引，一般力值在100～150 g［3］，每月复诊加力1次。

1.3 记录项目 把16例患者从开始牵引到上颌中线居中所需的时间记录下来。中线调整结束后取模进行牙弓对称性比较，拍头颅侧位片分析前牙唇倾度。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件，对上颌中线矫治前后的尖牙宽度、U1-SN(上中切牙角)和U1-AP(上中切牙凸距)值进行t检验。

2 结果

2.1 矫治效果 16例患者上颌中线调整结束后，颜面部对称协调，上颌前牙中线与面部中线一致，上颌前牙整体向非偏斜侧移动。中线调整需要的时间最短为两个月，最长为6个月。无1例出现牙合平面偏斜。

2.2 上颌模型尖牙宽度测量 上颌尖牙宽度在上颌中线调整前为(36.5±0.586)mm，调整后为(38.275 ±0.354 4)mm，调整前后比较，差异有统计学意义(t= －2.59，P=0.013)。

2.3 X线头影测量结果 上颌中线调整前后的上中切牙角和上中切牙凸距测量值详见表1。

表1 上颌中线调整前后X线头影测量值比较

2.4 随访结果 矫治结束后戴用压膜式保持器，1年后复诊，原有的上颌中线偏移病例无1例复发。

2.5 典型病例 男性患者，20岁，因上前牙外翘要求正畸治疗。患者12岁时因牙齿不齐而拔除左侧上下颌各一颗牙齿。检查:面型稍突，前牙覆盖5 mm，覆牙合Ⅱ度，上前牙中线左偏4 mm，下颌中线左偏2 mm;上前牙唇倾;上下颌牙轻度拥挤;左上尖牙和左下第一双尖牙缺失;下颌平面角度正常。正畸治疗:拔除右侧上下第一双尖牙，采用直丝弓矫治技术，上颌设计强支抗，两侧上颌第一磨牙近中颊侧牙槽骨各植入一枚钛合金微螺钉。牙齿排齐后换硬丝牵引上颌中线。左侧上颌侧切牙和第一双尖牙间放置Ni-Ti推簧;右侧的尖牙与第一磨牙镍钛拉簧牵引，侧切牙与微螺钉支抗体牵引。每月复诊加力1次。4个月后前牙中线与鼻尖点、人中点等连接的面部中线一致，上颌左侧侧切牙和第一双尖牙之间出现3 mm的间隙。头颅侧位片显示前牙唇倾度无加重。矫治后的模型观察可见两侧上颌尖牙处牙弓基本对称。

3 讨论

3.1 基本效果 本研究中，调整后的上颌尖牙宽度增大，原因是受牵引的尖牙沿着牙弓形态向远中移动，排齐了原来拥挤、错位的前牙段，使上颌弓形得以恢复，差值具有统计学意义(P＜0.05)。而表1可见，中线调整前后U1-SN和U1-AP变化不明显，说明了上前牙未发生唇向倾斜移动，差值无统计学意义(P＞0.05)。临床矫治时应注意上切牙根转矩的控制，避免过度唇向展开，否则A点会前移，加重Ⅱ类骨面型，不利于治疗效果［4］。

3.2 上颌前牙中线的临床意义 上颌中线的位置决定着牙齿与面部关系的美观和协调，还可作为牙齿咬合关系的参照标志。只有在前牙中线一致时，才可以通过正畸治疗来正确引导尖牙至中性牙合关系，进而调整前牙的覆牙合覆盖和磨牙关系。临床发现，当上中切牙长轴与面中线不一致，同时存在中线不齐达2 mm时，一般人就会有不美观的感觉。

3.3 上颌中线偏斜的原因分析 引起上颌中线偏移的原因很多，但主要见于以下方面:①恒牙的萌出时间和顺序异常时，两侧牙齿不能同时萌出，经常会引起一侧牙齿拥挤［5］，即拥挤集中于牙弓的一侧，中线也可能随之移至拥挤侧;②由于牙胚位置异常、拥挤、乳牙滞留等原因，导致上颌切牙萌出后旋转、外翻，甚至唇舌向萌出，上颌中线偏移;③单侧个别牙齿阻生、先天缺失或单侧的尖牙、双尖牙拔除，牙齿逐渐向缺失区倾斜、移动，造成上颌前牙中线的移位;④上颌牙列存在多处散在间隙，前牙区牙齿不规则排列，影响到中线的位置。

3.4 种植体支抗调整上颌中线的特点 ①从结果看出，矫治后上颌前牙段的牙弓对称性明显得到改善，说明尖牙的牵引并不造成上颌牙弓狭窄，也不会引起上颌前牙的唇倾。②非偏移侧的微螺钉牵引和偏移侧放置的推簧，使上颌中线的调整得以以一组上颌前牙同步进行。③单侧种植微螺钉体支抗体的牵引仅在上颌就可以完成，不影响说话，重要的是不依赖患者的配合，能够持续加力。常规的前牙颌间牵引会影响说话和美观，成年患者顾虑过多仅能晚上睡觉进行，难以达到矫治效果。④常规的前牙颌间中线牵引，因为有垂直向的分力，长时间牵引有引起牙合平面偏斜的可能。微螺钉支抗体对中线的牵引在上颌进行，只有水平向力，不会有牙合平面偏斜等副作用。

3.5 利用种植体调整上颌中线应该注意的问题 曾晨光等［6］报道，种植体支抗在加载过程中会发生平均0.74 mm的位移。为了避免加载时微螺钉移动伤及牙根，邓卓峰等［7］建议种植支抗体与牙根之间保持2 mm以上的安全距离。此外，还应经常给患者提供口腔卫生宣教，只有良好的口腔环境才能够使种植体稳定地发挥作用。需要设计强支抗的病例可在两侧第一磨牙近中都植入微螺钉，高角患者磨牙还可增加横腭杆或者Nance弓，从而有效地阻挡后牙前移，为最大程度地调整中线和内收前牙提供间隙。另外也要注意偏移侧的侧切牙和尖牙之间放置推簧的力量，力量小起不到作用，力量过大又会造成上前牙唇倾。前牙段严重拥挤的病例，可以考虑先排齐上颌中线非偏移侧的尖牙，尽早过渡到硬丝，在牵引尖牙、侧切牙解除拥挤后，再重新排齐牙齿。排齐整平牙列主要依靠弓丝和托槽槽沟壁间的相互作用，由于各矫治技术的托槽设计和矫治程度差异，造成此阶段的矫治效果有所差异［8］。因此也可以同时选择适合的矫治技术来缩短前牙排齐的时间。磨牙为远中牙合的病例在矫治前牙中线结束后，还可以利用微螺钉支抗体调整磨牙关系。应用微种植体支抗单侧推磨牙向后可采用不同的设计，采用结扎丝把尖牙和种植钉结扎，或于第一、第二前磨牙近中附加长拉钩与种植钉牵引，使支抗牙前移的反作用力转移至推磨牙向后［9］。

利用单侧种植体牵引上颌中线，操作简单，不依赖患者配合，具有一定的临床可行性。但仍需注意患者是否已经达到能够种植支抗体的年龄、口腔卫生情况是否良好，还有推簧的力量是否适中、牙槽骨内有无影响牙齿移动的因素等，这些都是应用单侧微螺钉牵引上颌中线成功的关键。

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