肾血管性高血压行肾动脉支架植入术1例报告

卢拥华 秦 辉 冯小坚

(湖南省岳阳市一人民医院心血管内科，岳阳市 414000)

肾动脉狭窄患病率约占高血压的1%～3%［1］，主要临床表现是高血压和(或)肾功能不全。主要病因有纤维肌营养不良、大动脉炎、肾动脉粥样硬化，其中肾动脉粥样硬化是最常见的病因，多见于老年人，而大动脉炎及纤维肌营养不良则多见于育龄妇女。我们在临床上发现一名青年男性患者，较为罕见，报告如下。

1 临床资料

1.1 病历简介 患者男性，41岁，个体户。因发现血压高1周入院。患者1周前体检时检测血压为210/110mmHg，无头晕、头痛，无胸闷、气促等不适，无阵发性颜面潮红、四肢无力，口服硝苯地平、贝那普利控制不佳。查体:血压210/110mmHg，心率85次/min，呼吸20次/min，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率85次/min，律齐，无杂音，肝脾未及，双下肢无水肿。入院后完善相关检查:三大常规、肾功能、甲状腺功能、血沉、自身抗体均正常。彩超示左肾动脉起始段狭窄。双肾、肾血管、肾上腺增强CT示左肾动脉起始端狭窄，左肾动脉见细小分支，双侧未见明显副肾动脉。肾动脉造影右肾动脉未见明显异常，左肾动脉开口狭窄85%，左肾动脉经支架植入术后无残余狭窄。术后随访1年，血压稳定，肾功能正常。

1.2 手术经过 患者入介入室，取仰卧位，常规消毒、铺单、利多卡因局麻，穿刺右股动脉，入8F血管鞘，经MP管行选择性左、右肾动脉造影，造影证实右肾动脉正常，左肾动脉开口严重狭窄85%，有明确的肾动脉支架植入术指征，经导丝送指引导管(Guiding)至左肾动脉开口，入指引导丝至左肾动脉末段［4.0mm×15mm球囊6大气压(atm)］扩张病变处，送7mm×15mm英泰克肾动脉支架至左肾动脉，支架近端突出腹主动脉内2mm，定位准确后以8atm释放，将指引导管和支架球囊一起后撤少许，再以16atm扩张，使支架形成外大内小的喇叭状，再次造影支架释放满意，无残余狭窄，退出Guiding，保留鞘，无菌纱布敷盖。术中用肝素8000单位，碘海醇180mL，术毕HR28次/min，BP160/70mmHg。安返病房。

2 讨 论

肾动脉狭窄临床上少见，及时诊断有一定难度。文献报道［2］，有以下线索时应考虑肾血管性高血压:①难治性高血压;②原来控制良好的血压近来难以控制;③体检发现腹部或肾区血管杂音;④无法用其他原因解释的肾功能损害;⑤应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗时降压幅度大;⑥双肾大小不对称。本患者经双肾、肾血管彩超发现左肾动脉狭窄，经肾动脉造影明确诊断。肾动脉主干或分支狭窄导致患肾缺血，肾素、血管紧张素活性升高引起高血压及肾功能减退是本病主要的病理生理改变。目前认为本病的主要诊断方法有双肾及肾血管彩超、CT血管造影(CTA)、肾动脉造影。经皮质肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准。

本患者经肾动脉支架植入术后血压易于控制，疗效确切。肾动脉狭窄的治疗手段有药物治疗和肾动脉血运重建两大类。因ACEI类药物对心血管系统有保护作用，对于肾功能尚维持在正常范围的单侧肾动脉狭窄患者可以应用，然而对于双肾或单肾功能肾的肾动脉狭窄患者单用药物疗效差，禁用ACEI类药物，因此药物治疗受到限制，对此类患者建议行患肾血运重建治疗。肾动脉血运重建，尤其是经皮肾动脉支架植入术，对于确定的肾血管性高血压和(或)缺血性肾病患者，应作为首选治疗方法。值得注意的是本病例肾动脉开口有狭窄，手术时将支架突出于腹主动脉内2 mm，造喇叭口，可预防支架开口再狭窄。肾动脉支架植入术有助于控制血压和稳定肾功能，因病例不多，远期疗效需进一步研究［3］。

［1］Bloch MJ，Basile J.Clinical insights into the diagnosis and management of renovascular disease.An evidence-based review［J］.Minerva Med，2004，95(3):357－373.

［2］Carr TM 3rd，Sabri SS，Turba UC，et al.Stenting for atherosclerotic renal artery stenosis［J］.Tech Vasc Interv Radiol，2010，13(2):134－145.

［3］卢再鸣，单 明，张 军，等.经皮肾动脉成形术对肾动脉狭窄患者血压和肾功能的影响［J］.中国动脉硬化杂志，2011，19(2):128－130.