改良拔尿管法在前列腺电切术后的应用

韦华清

(广西医科大学第八附属医院、贵港市人民医院，贵港市 537100)

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH的金标准［1］，但术后患者常规留置三腔气囊尿管，在拔尿管时患者疼痛明显及拔管后患者排尿困难时有发生，甚至需重新留置尿管，这不仅增加病人的痛苦、延长住院时间，还可增加大出血、尿路感染等并发症的发生。因此减轻拔尿管时的患者疼痛及因拔管后引起排尿困难的发生是一个重要的问题。我科对行TURP术患者术后采取改良拔尿管法，收到良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月至2012年4月在我科住院行TURP术的BPH患者150例，随机分为改良组和传统组各75例，改良组年龄52～78岁(60±2.5岁)，观察组年龄50～80岁(62±3.0岁)，两组均为首次接受TURP术。入选标准:①无前列腺、膀胱和尿道手术史，生活可自理;②无伴发膀胱结石、内分泌疾患、下尿路外伤史及神经系统疾病;③术前排除前列腺癌，术后病检确诊为前列腺增生症。排除标准:术前有尿潴留者、服用影响膀胱尿道活动性的药物者、不稳定膀胱者、严重膀胱尿道炎症者、尿道息肉者、术后有尿道狭窄或尿失禁者。两组患者均置入湛江市事达实业有限公司生产的22F三腔气囊尿管，均由同一个医生行TURP术，气囊内注入30mL生理盐水。留置导尿管时间5～7d，平均5.4d，术后第3天始行膀胱功能锻炼。两组患者在年龄、前列腺大小、合并疾病方面差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 ①改良拔尿管法:拔管前夹闭尿管，待患者有强烈尿意时，将气囊内生理盐水抽尽后，再回注0.4～0.6mL，让患者自然排尿，尿管随尿液一同排出。②传统拔尿管法:在拔管医嘱下达时随机拔管。

1.3 观察内容 观察两组在拔尿管时患者的疼痛人数及拔管后排尿困难的发生率。

1.4 疼痛评价标准 按疼痛程度的分级法(VRS-4)将疼痛分为4级，0级:无疼痛;Ⅰ级(轻度疼痛):患者有疼痛，但能够忍受，不影响其正常生活和睡眠;Ⅱ级(中度疼痛):患者疼痛感明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰;Ⅲ级(重度疼痛):疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位［2］。由患者自我评分。排尿困难标准:排尿时用力、排尿等待、尿线断续、尿线无力、尿线变细［3］，甚至尿潴留。

1.5 统计学方法 用SPSS17.0统计软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 拔尿管时疼痛情况 将0级和Ⅰ级归为无疼痛，Ⅱ级和Ⅲ级归为疼痛。改良组0级疼痛10例，Ⅰ级疼痛45例，Ⅱ级疼痛15例，Ⅲ级疼痛5例;传统组0级疼痛5例，Ⅰ级疼痛30例，Ⅱ级疼痛20例，Ⅲ级疼痛20例。两组比较差异有统计学意义(χ2=11.11，P=0.001)。

2.2 排尿困难 改良组75例中发生排尿困难5例，传统组排尿困难25例，两组比较差异有统计学意义(χ2=16.567，P=0.000)。

3 讨 论

对良性前列腺增生患者采用TURP术治疗，是当前最为安全有效的手术方式。由于男性尿道解剖特点，导尿管常在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁、尿道外口处压迫尿道，导致尿道黏膜受压，发生缺血、坏死、纤维化［4］，加之术后留置的导尿管型号较大，术后会出现不同程度的尿道水肿。因此，减轻因拔尿管时引起患者疼痛及因拔管后引起排尿困难的发生，越来越引起广大临床医护工作人员的重视。

本观察中由于改良组拔管法在抽尽气囊内生理盐水后，再回注0.4～0.6mL的无菌生理盐水，这样可使导尿管气囊皱褶平展，形成了一个光滑面，减轻了气囊对尿道黏膜产生的机械性损伤。在患者自然排尿时，尿管随尿液一同排出而完成拔除尿管，由于此过程中未使用机械牵拉的动作，减轻了尿管与尿道的摩擦力，从而缓解了患者的疼痛感。

传统组在拔管时由于机械牵拉，以及因导尿管对尿道的刺激性，进一步加重了尿道黏膜的损伤，拔管后易使患者感到尿道不适、有疼痛感，容易造成拔管后因害怕疼痛而自主排尿不成功，久之易产生尿潴留。传统组患者排尿困难例数明显高于改良组。

综上所述，改良拔尿管法在前列腺电切术后应用可以减缓患者拔管时疼痛和排尿困难等，值得临床上推广应用。

［1］吴 军，林玮禹.经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生89例临床分析［J］.微创医学，2010，5(5):482－483.

［2］杨惠云，周芙玲，张瑞丽，等.晚期血液肿瘤患者的疼痛评估分析［J］.护理研究，2011，25(374):2750－2751.

［3］金锡御，宋 波.临床尿动力学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:48－49.

［4］蔡 巍，张 骏.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因及防治［J］.西部医学，2012，24(2):269－273.