耳郭假性囊肿前壁切除并贯穿缝合加压手术疗效分析

刘 军，杨晓萍，张 波，马殿伟，付誉颍

耳郭假性囊肿前壁切除并贯穿缝合加压手术疗效分析

刘 军，杨晓萍，张 波，马殿伟，付誉颍

耳廓假性囊肿;贯穿缝合加压手术

耳郭假性囊肿也称耳郭浆液性软骨膜炎、耳廓软骨间积液，目前病因不明，可能与耳廓轻度外伤、揉搓、挤压等因素有关。目前对耳郭假性囊肿的临床治疗方法很多，非手术方法多效果不佳，复发率较高;传统的手术方法也存在一定的复发。我科2005－10至2011－10对门诊和住院的32例(32耳)耳郭假性囊肿采用囊肿前壁软骨和软骨膜切除术，术后行囊肿区域耳郭全层贯穿间断缝合、结扎加压方法治疗，并与我科2000－01至2005－10期间43例(43耳)采用传统手术方式的患者比较，效果满意。

1 对象与方法

1.1 对象 实验组32例(32耳)，右耳14例，左耳18例，年龄18～63岁;对照组43例(43耳)，右耳23例，左耳20例，年龄23～58岁。两组病例全部为男性，术前均行囊肿穿刺抽液确诊，囊肿均位于耳廓前壁，包括三角窝、耳舟、耳甲艇、耳甲腔，较大者可同时跨越2个、甚至3个解剖部位。囊肿直径1.0～3.8 cm，病程5 d～2个月。两组病例在年龄构成、性别、病程方面差异无统计学意义，手术前检查无禁忌，手术适应症一致。

1.2 方法 均采用2%利多卡因局部浸润麻醉。

1.2.1 实验组 切口采用沿耳郭假性囊肿前壁外侧缘作弧形切口(如果囊肿边界位于耳轮处，则于耳轮沟内作切口，术后可无明显瘢痕)，切口长度约相当于囊肿的1/3～1/2周径。切开皮肤和皮下组织，勿切穿软骨膜，以小弯剪向周围分离皮肤和皮下组织至囊肿内周缘处，使囊肿前壁全部游离出来。完整切除囊肿前壁，清除囊液，刮匙刮除囊肿后壁软骨表面附着的黏液、纤维渗出物及表层软骨。抗生素液冲洗术腔，复位皮肤和皮下组织，对位缝合切口。切口缝合完毕，于囊肿区域内行耳廓全层贯穿间断缝合、结扎(根据囊腔大小决定缝合针数，以囊肿前壁和后壁完全贴合为标准，我科缝扎2～6针)，结扎线结位于耳廓后方，耳廓前壁缝扎线下放置橡皮条。缝扎后术腔内无需放置引流条，无需另行加压，无菌敷料包贴。术后静脉点滴抗生素预防感染，每日更换敷料，观察切口愈合情况，术后8～9 d拆线。

1.2.2 对照组 采用传统的手术方式，即在囊肿隆起部切除一部分囊壁全层，开一个小窗，清除囊肿内积液，刮匙刮除囊内肉芽及增厚组织，作无菌加压包扎［1］。

1.3 疗效评价 治愈:囊肿消失，切口和贯穿缝扎线甲级愈合，耳廓形态恢复正常，弹性良好，无增厚、变形等。无效:囊肿复发或囊肿虽消失，但有耳廓明显增厚、变形等。

1.4 统计学处理 应用PEMS3.1统计软件处理数据，两组疗效比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组:32例均一次手术治愈，治愈率100%;其中5例术后随访3个月，19例术后随访6个月，8例术后随访1年。对照组:一次手术治愈31例，无效12例，治愈率72.09%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

耳郭假性囊肿是耳科常见病。多数学者认为是软骨膜下或软骨间无菌性、浆液性渗出所致［2］。张晓彤等［3］对耳廓假性囊肿的病理及分期进行了研究，将其分为三期:(1)急性渗出期，通常在发病2周内，软骨膜发生非化脓性炎性反应，软骨膜增厚，其下有大量渗出液;(2)软骨形成期，通常在发病的2～6周，增厚的软骨膜内逐渐产生新生软骨，新生软骨由点到片，最终形成整片软骨，囊肿炎性渗出逐渐停止;(3)吸收增生期，通常在发病的6～8周，囊肿软骨间积液逐渐吸收、机化，新生软骨与耳廓软骨粘连，耳廓增厚变形。

耳郭假性囊肿治疗的目标是保持耳郭解剖形态，防止囊肿复发、耳郭变形等。目前临床报道的各种非手术治疗方法，其目的是排除囊液，制止渗出，改善血管通透性，促进吸收，增强组织代谢、组织凝固、粘连等。具体方法有:穿刺抽液，石膏加压固定［4］;穿刺后囊腔注射药物(15%高渗盐水、50%葡萄糖液、糖皮质激素类药物［5］等)，加压包扎;手术或激光开窗放液，使用冷冻、超短波、紫外线、放射照射等防止复发;安置负压引流管并加压包扎;中西医结合治疗［6］等。这些治疗方法的缺陷是疗程长，易感染、易复发，常遗留有耳廓增厚、变形等后遗症。我科于2005年之前一直采用传统手术方式，手术后有部分患者出现复发、耳廓增厚，分析可能原因:囊肿前壁的软骨膜未切除，浆液渗出的源头未彻底消除;囊腔后壁内黏液、机化物清除不彻底;加压包扎出现松动、加压不到位，遗留有死腔。

我科于2005年10月改进了手术和加压方式，其优点在于:(1)从耳廓假性囊肿的病理改变出发，彻底切除了囊肿前壁软骨和软骨膜，消除了浆液渗出的源头;(2)刮除了囊肿后壁软骨表面附着的黏液和表层软骨，排除了残留的可能，又保留了耳廓软骨的良好弹性;(3)耳廓的特点是形状不规则，凹凸不平，囊肿区域全层贯穿缝合加压使手术后的囊肿前壁和后壁贴合非常紧密，排除了加压不到位、残留死腔积血机化的可能，而且不会出现松动和脱落;(4)缝合加压只限于囊肿区域，不会影响整个耳廓的血液供应，术后患者基本无耳廓疼痛等不适现象，也不会导致耳廓缺血(耳廓绷带加压包扎或石膏固定等方式常常使耳部疼痛剧烈，患者难以耐受，有时需提前去除加压或石膏固定，影响疗效，如果加压过紧甚至有导致耳廓缺血、坏死的危险);(5)不用放置引流条，减少了感染的机会;(6)该手术方式适用于囊肿的各个时期。

耳廓假性囊肿手术的关键是前壁全层软骨和软骨膜均要切除;囊肿后壁软骨表面附着的黏液及其表层软骨必须用刮匙刮除;清洗术腔、对位缝合皮肤后行囊肿区域耳廓全层贯穿间断缝合、结扎加压，使手术后的囊肿前壁和后壁完全贴合，死腔消失;严格遵守无菌操作。通过长期实践，笔者认为该手术和加压方式较传统的手术方式在治疗耳廓假性囊肿方面疗效好，病程短，且简单、安全、易行，适宜推广。

［1］田勇泉，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学(5年制)［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:321－321.

［2］黄鹤年.现代耳鼻咽喉头颈外科［M］.上海:复旦大学出版社，2003:585－585.

［3］张晓彤，孙 斌，凌 荧，等.耳廓假性囊肿病理及治疗问题探讨［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45(8):641 －643.

［4］赵训东.手术开窗与石膏固定治疗耳廓假性囊肿的疗效比较［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18(5):238 －238.

［5］张 静，薛 刚，尚小领，等.曲安奈德囊腔冲洗结合持续负压引流治疗耳廓假性囊肿［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17(2):141 －142.

［6］封彦蕾.中西医结合治疗耳廓假性囊肿35例［J］.光明中医，2011，26(7):1444 －1445.

R764.1

刘 军，男，1976年出生。本科学历，主治医师。主要从事耳鼻咽喉科工作。

610041，武警四川总队成都医院五官科(2012－02－27收稿 2012－06－19修回)

(责任编辑 岳建华)