综合性医院精神医学科开放式病房专科护士培养的探索

潘红芬

（上海市同济医院精神医学科，上海 200065）

随着科技的进步，医学已进入生物-心理-社会的模式，精神医学科护理工作越来越得到人们的重视。实行开放式护理管理，可增加患者与社会的联系，能促进患者的精神康复和回归社会，是今后发展的趋势。由于专科的特点，患者受情绪及症状支配常出现突发事件，精神医学科专科护士必须具有扎实的专科护理理论水平及专科护理技能，有优秀的职业道德、身体、心理等综合素质才能有效应对、规范处理，这关系到护理质量及患者的安危，也直接影响到护士的工作环境及安全。而在综合性医院设立的精神医学科开放式病房的护理管理具有特殊性，现将相关问题探讨如下。

1 心身医学和综合性医院心身医学开放式病房

笔者所在医院是一所三级甲等综合性医院，精神医学科开放式病房开设于1992年，是当时上海市唯一一家在三甲综合性医院开设的精神医学科病房，也是全国首家在三级甲等综合性医院开设的精神医学科病房。综合性医院的精神医学科病房是开放式的，所以不收治重型精神病人，而以收治心身疾病（Psychosomatic diseases）病人为主。也就是由于心理因素作为躯体疾病的病因或因精神障碍产生躯体症状的患者。其中以抑郁症焦虑症为主，占 80%，其他还有躯体形式障碍、轻度精神分裂症、睡眠障碍、进食障碍、双相情感障碍、应激相关障碍、神经衰弱、强迫症和痴呆综合症患者等。

除上述病人外，由于处于综合性医院，所以会诊联络精神医学（Consulftation-liaison Psychiathy）也是一项很重要的业务分支，亦即为病人在有躯体疾病同时又产生精神医学结果，可表现为器质性障碍（如谵妄等）、亦可表现为功能性障碍（为抑郁、焦虑等），要对这些病人进行会诊和专科处理，还常有躯体疾病、精神疾病共存病人。据有关资料显示，在综合性医院门诊心身疾病约占 32.2%，其中以内分泌科、心血管科、呼吸科为多，男女之比为 3:2，更年期与老年前期为患病高峰。有调查显示，在536例慢乙肝与200例正常人中，以一般健康问卷（general health guestiounaire GHO）调查，慢乙肝组有轻、中度心理障碍达 27.6%，可能有中度心理障碍达 19.4%，经与对照组比较，存在统计学显著差异；以健康状况问卷（the shortform-36 health survey SF-36）调查慢乙组各项得分均远低于对照组，亦存在统计学显著差异，可见在综合性医院建立精神医学科（心身医学科）的重要性[1]。随着社会、环境、文化对心理影响越来越大，有人甚至提出了“生物-心理-社会-环境-文化医学的模式”[2]。可见在二级以及三级综合性医院中建立心身医学科和开展心理门诊势在必行，在综合性医院中对全体护士进行相关知识培训也是必要的。

2 综合性医院心身医学科专科护士培养

综合性医院心身医学科专科护士培养，既不同于精神病专科医院精神病专科护士培养，也不同于综合性医院的通科护士培养，因为精神医学与其他临床医学科诊疗需要会受到病人要求的影响，更倾向于心身医学科专科护士培养模式，即培养要兼顾两个方面，通科护士培养与精神医学专科护士培养。

2.1 通科护士培养

心身医学科专科护士必须经过通科护士培养阶段，时间以1年～2年为宜，主要是经内科系统相关科室的护理岗位培训，特别是心内、呼吸、消化、内分泌、肾脏、急诊、神内、CCU、ICU等多科护理岗位轮转培训，以掌握危重和内外科各通科护理的相关的知识与技能，特别是护理常规，医患沟通，基本护理与危重护理技术操作，以适应心身医学科专科护理的需要。心身科专科护士最好是从在内科系已经2年～3年岗位培训的护士转岗而来。如果直接从新护士招录，则必须补通科护士培养阶段，否则很难成为一名优秀的心身医学科护士[3]。

除此以外，心身医学专科护士，特别是5年内的低年资护士，还必须坚持参加综合性医院例行的护理知识与技能的培训与考核，参加各种护理护理知识和技能的更新学习，严格执行“三基三严”，以适应护理学科的发展需求。

2.2 专科护士培养

传统的护理模式将护士看成医生的助手，被动的去执行医嘱和技术操作，没有体现出护理工作的专业性和独立性，限制了护士的主动性和知识、能力的发挥，对发挥护士多元化角色的服务技能缺乏支持作用，护士素质难以全面提升，也难以适应健康教育的要求。以人的整体为中心的现代护理强调了人的整体性，不仅重视对疾病的护理，更注重研究社会条件、环境变化、情绪等与疾病的关系。特别是精神疾病和心身疾病的发生与上述原因关系更为密切。所以，要求精神科、心身医学科护士运用自己的综合能力及护理技能，独立为病人解决问题，为病人提供相关服务。开放式病房模式正是综合性医院心身医学科的优选模式，也是今后精神医学和心身医学病房模式发展的趋势。但精神疾病由于存在精神与心理障碍，是行为能力限制人，需治疗与监护。这就要求专科护士必须要进行特殊的专业培训[4]。

精神医学科、心身医学科的低年资护士因未经专业训练，常存在为下5个方面不足；安全意识和责任心不强；对疾病观察与判断能力不足；预见与警惕性缺乏；沟通能力和应急反应能力不强[5]，需要重点关注。为此制定了系统的培训方法，具体做法如下。

2.2.1 定期专题讲座

针对岗位培养目标及专科的发展制订定期专题讲座计划，按步实施。对精神医学科护理理论及护理常规、岗位职责、急症护理、安全护理等课程，定期由经验丰富的护理管理人员主讲。邀请有资历的主任讲授精神病症状学、精神医学科临床护理和心理学，介绍精神医学科紧急事件的发生与发展、常见形式和应急处理，使护士能以正确的思维方式判断紧急事件的性质，及时采取有效的救治措施。

2.2.2 注重临床带教

由于精神医学科护理的专业性较强，要把培养的重点放在临床带教上，让每名护士都能尽快的接触到实际工作，让护士先学会识别和判断病情，了解精神医学科症状学的特点，掌握精神医学科护理常规，尤其是安全护理的要求[6]。在综合性医院精神医学科开放式病房中，对患者的安全告知宣教、请假陪护制度的严格执行、患者去向的动态观察、良好护患关系的构建显得尤为重要。培养护士在实践中不断积累专科护理经验，使护士能尽快将理论与临床结合起来，提高护士的专科护理能力。

2.2.3 强化突发事件防范、应急处理及急救技术培训

由于专科特点，精神医学科病人常会发生如外走、冲动、伤人、自杀、噎食、拒食、拒药、抽搐等突发事件，其后果往往是严重的。因此，突发事件防范，以及相关应急处理与急救技术培训是本专科护士能力培训的重点。在开放式病房中最常见的突发事件为外走、冲动、拒食、拒药，也不排除患者自杀。针对上述事件，科室应制定具体的突发意外事件防范、应急处理流程，反复组织学习并进行考核，使护士能加强安全意识，对突发事件有一定防范能力，对处理流程烂熟于心，并确保每位护士遇到突发事件时都能规范操作，应对自如。对精神医学科急救技术如保护带使用技术、冲动行为干预护理、自缢的急救、噎食的救治等，定期进行必要的模拟训练。特别是对新上岗的护士要进行系统的精神医学科急救技术训练，培养她们的应急能力和急救意识，熟练掌握精神医学科急救技术。对于在岗护士也要根据临床护理需要和专业的发展，不断进行知识更新、急救技术的强化训练和考核，以保证护士的应急能力和应急状态的持续化、常态化，应急知识与技能的与时俱进。

2.2.4 规范业务学习和护理查房制度

规范的业务学习和护理查房制度是保障护理质量不断提升的有效措施。执行每月至少一次由护士长或高年资护士主讲业务学习和主持护理查房，对规范病房管理和提升业务质量是非常有益的。业务学习主要针对护理的新概念、新知识、新技能和管理的新要求进行学习，同时要针对抑郁症、焦虑症等常见疾病，一般生物反馈等基础综合治疗技术，特殊改良无抽搐电休克治疗及森田治疗等新开展的治疗技术，以及新药的临床试验护理观察等，反复进行全面而系统的学习和巩固。对临床常有冲动、情绪低落、悲观厌世、不安心住院的患者等制定不同的护理方案。病例分类查房可以提高护士对患者病情的观察能力、沟通表达能力和快速反应能力，以及制定系统护理方案的综合能力，使护理方案更有个性化、人性化的特点，既有效，又体现了当代先进的护理理念。

2.2.5 严格安全讨论与工作讨论

精神医学科病人是一群一定程度丧失行为自主责任能力的群体，需要监护，所以医疗安全是管理的重点。应定期组织护士对工作中存在的安全隐患或已发生的差错进行安全讨论，增强护士的责任感及安全意识，提高护士的观察能力和处置能力，以杜绝工作中护理缺陷及差错发生[7～8]。对工作中存在的问题或需改进的地方，对护理工作的新规定及任务要及时组织学习和讨论，在排班中有目的地做到每班老、中、青护理人员合理配置和分工，通过优化结构、科学配备，使大家规范护理记录和护理操作流程，不断提高护理质量。由于开放式病房收治患者以老年患者及神经症患者居多，防跌倒、防外走、防冲动及心理护理问题应该是重点讨论和关注的内容。

2.2.6 不断提高护士综合素质、完善团队结构

精神医学科护士只有具备健康的身体，良好的心理素质，熟练、精湛的专业知识与技能，和谐、默契的敬业团队与执业氛围，才能保证护理工作的顺利开展。科护士长与护士、护士与护士之间应关系亲密，相互关心、相互督促，合理作息，互敬互谅。通过各种渠道，提高护士身体、心理、学历、职业道德、业务技术等整体素质，使护理队伍成为一个不断进取、素质不断提高的团队。

2.2.7 强化激励、实行岗位培训及考核

精神医学科护士除例行参加全院性的护理“三基”考核外，还应至少每月一次对护士进行专科理论知识、专科操作技能考核，并通过护理质量控制自查、从患者或家属中了解护士真实工作情况。可通过病人满意度调查、病人意见本定期汇总等，对护士的业务水平及综合素质进行考核评分，对优秀护士进行表扬和奖励，对工作中有差错的护士进行批评并按规定进行惩处和进一步提出改进意见，做到公平公正、奖罚有据，学习有榜样，改进有方向。同时，通过登记台账，有理有据按阶段地重点分析护士的成长、工作态度与质量，以便有针对性地开展帮、教工作，做到培养差异化、个性化、人性化，可取得很好效果[9]。

综合性医院精神医学科开放式病房护士的培养与发展应注重专业素质、职业素质、身体素质、心理素质等综合素质的协调发展，其中提高安全意识、应急能力和心理护理水平尤为重要。管理者要创造机会让护士外出学习、进修，鼓励护士不断参加新技术、新业务的学习，努力提升护士素质，提高护士地位，切实加强专科护理人才的培养与发展，从而提高精神医学科护理水平[10]。

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[7]张 华.论综合医院精神医学科病房的护理管理[J].临床心身疾病杂志,2009,15(6):558-559.

[8]童燕勤.精神医学科护理安全管理路径的实施与探讨[J].中医药管理杂志,2011,19(1):93-94.

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