远程医疗会诊中存在的问题与对策研究

李 莹，高晨光，马宝英

（牡丹江医学院，黑龙江 牡丹江 150011）

1 引言

远程医疗会诊是近几年国内发展起来的一种新型医疗会诊服务模式，借助计算机网络和远程通信技术，将病人病历资料的电子数据（包括放射线片、化验报告单等辅助检查）传输到另一个地方，通过专家会诊，提出诊疗方案。远程会诊的实施，对于解决医疗资源分布不平衡、减少病人转诊费用、提高医院社会知名度、促进不同区域间学术交流具有积极的意义，为跨地区间提供医学信息和服务，具有重要的社会效益和经济效益[1]。但目前远程医疗会诊系统建设还不够完善，本文对远程医疗会诊中存在的问题进行分析，同时提出具体的解决策略。

2 存在的问题

2.1 医患双方认识不足

远程会诊是为患者提供方便快捷的医疗服务，同时促进了医务人员之间的交流与合作，但是医患双方对于远程会诊的理解和认识不足。一方面医务人员对这项技术了解很少，对其意义和作用感知不深；有些医师的思想守旧，不愿意使用远程会诊这项新技术，认为这是对自己医术的怀疑，受虚荣心影响，即使遇到疑难杂症，也不愿意使用远程会诊请教专家。另一方面大多数患者对于这种新的医疗服务方式的特点不了解，不愿轻易尝试这种新技术，结果在寻找医生的过程中，耽误了最好的治疗时机，加重了病情，造成严重的后果。因此，提高医患双方对远程会诊的认识就显得十分重要。

2.2 病人的资料不完善

由于申请方医院医师的技术水平和医疗条件与会诊方医院有一定的差距，双方在会诊前如果缺乏必要的沟通，申请医师容易在采集会诊病历资料的过程中遗漏一些他们认为并不重要的信息，导致病例不完整。如只是对病例进行简要记录或转抄，各种辅助检查结果描述得不够全面，缺乏准确性和高质量的辅助检查，这些都影响了会诊专家对所提供病历资料的理解、分析和判断。其次，远程会诊传送的图文资料不精确，导致的原因一方面是由于工作人员对图形图像重建技术不熟练，出现图像模糊不清、颜色失真，与真实数据偏离很大；另一方面，远程会诊与亲自阅片相比，资料影像的清晰度有区别，影响诊断的准确性[2]。

2.3 费用过大

远程医疗服务费用超出了中层收入家庭的支付能力，因此目前远程医疗市场非常小。同时，由于远程医疗服务的大部分费用由电信运营商作为通讯费用收取，服务提供方只收取很少一部分会诊咨询费用，被咨询专家的劳务技术价值没能得到公平合理地体现，阻碍了医生参与的积极性。

2.4 远程医疗会诊专家资格认定与管理混乱

会诊中心专家的技术力量和应诊的及时性，是远程医疗会诊顺利实现的首要一环。传统医学模式中，完成从住院医师到医师的角色转换，必须经过长时间的实践积累，并有较完善的规定，但对于远程医疗会诊，专家资格的认定并没有一个明确的规定，这将会影响远程会诊的质量，不利于远程会诊的发展。

3 策略

3.1 加大远程会诊的宣传力度

远程会诊是一项新技术，它的优越性和特点并没有得到广大医务工作人员和患者的充分理解和认识，因此，要对医务工作人员和患者通过电视、报纸、网站等媒体做好宣传工作。让医务工作者明白，采用远程会诊并不是对自己业务水平的否定，而是一次学习和提高自己业务技术水平的机会，应克服封闭自守的思想，正确地对待自己的荣誉感，以及对患者的责任感，了解远程会诊的意义及相关操作程序，克服思想上存在的顾虑，使远程会诊能更好地利用医务资源，更好地服务患者。

3.2 制定相关政策

针对远程会诊费用昂贵的问题应从节约传输数据时间、节省电话费用入手。首先在病例资料准备上避免重复，精心挑选辅助检查项目，尽量减少数据量的传输，从而减少通讯费用。在线会诊前，做好充分的准备，尽量减少会诊时的通讯时间。针对农村人口，政府可以加大财政投入，制定相应的惠民政策，让他们可以享受廉价的远程医疗服务，农村地区的远程医疗服务应重点采用费用较为低廉的存储再发送模式。

3.3 完善病人的资料

首先要加强申请医院和就诊医院在会诊前的沟通，避免漏掉申请医师在采集病历的过程中认为不重要的信息。其次，远程会诊工作人员一定要精通计算机知识和医学知识，能快速、准确地处理和传送远程会诊所需要的各种病人资料。

3.4 加强人才培养

随着社会的进步和网络技术的发展，远程会诊将会吸引越来越多的医院加入其中。首先，有关部门要制订具体的会诊医师医疗道德规范和管理办法，形成一套完整的会诊医师管理和制约机制，确保参与会诊的专家都是经验丰富、技术过硬的医疗人员，保证远程医疗会诊及时、有效、安全。其次，对于技术操作人员，必须要求其既有医学基本知识和一定的外语水平，又掌握计算机多媒体知识和操作技术，以保证远程医疗会诊的顺利实现，避免出现非医疗技术误差，影响诊断；另外，若操作人员对会诊病人的资料准备不足，病例资料缺乏完整性，也会影响专家对疾病的判断，因此，远程医疗会诊技术操作人员应该由具备一定计算机知识的卫生人员担任，上岗前必须进行严格的技术培训；同时还应该增强操作人员的工作责任心，提高服务质量。总之，要加大资金投入，培养和引进复合型人才，以促进远程会诊的发展。

4 结语

目前，远程医疗会诊正处在迅速发展的阶段，随着虚拟现实人工智能等前沿技术被运用到远程医学中，远程医学将在医疗体系中发挥越来越大的作用[3],在实践中难免会存在一定的问题，但是采取有效的措施解决好这些问题，远程会诊这项新技术就会朝着健康的方向发展，使医院的医、教、研工作能发挥出具大的作用，让更多的患者享受优质的医疗服务。

[1]冯 伍.远程医疗会诊中常见的问题及对策[J].2010,(9):277.

[2]金开宇.关于远程医疗的探讨[J].中国医院管理.2009,(7):65.

[3]吴 丽.远程医学的发展现状与屏望[J].医学信息学, 2006,(8):906.