急性缺血性脑卒中超选择动脉溶栓疗法的并发症分析

于 东

河南南阳市中心医院神经外科一病区 南阳 473000

急性缺血性脑卒中是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧、供糖等，使该局部脑组织崩解破坏［1］，是临床上非常常见的一种疾病，病死率及致残率很高。现对2011－01－2012－01我院56例行超选择动脉溶栓疗法的急性缺血性脑卒中患者术后并发症进行分析，取得满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料为我院2011－01－2012－01收治的56例行超选择动脉溶栓疗法的急性缺血性脑卒中患者，男38例，女18例；年龄35～76岁，平均（58.32±1.34）岁。56例中有明确高血压史15例，合并糖尿病11例，冠心病18例。所有患者均经CT或MRI证实为急性缺血性脑卒中，且所有患者无溶栓禁忌证，且都符合溶栓标准，具体如下：（1）发病6h内；（2）CT无明显低密度区；（3）年龄18～80岁；（4）神经功能缺损症状与血管造影结果一致的血管闭塞；（5）药物治疗后，收缩压持续＜180mmHg，舒张压控制在＜110 mmHg；（6）所有患者NIHSS评分应不低于4分（根据美国国立卫生研究院卒中量表）。

1.2 方法 所有患者发病6h内，经CT及MRI证实为急性缺血性脑卒中后，应立即对患者行股动脉插管全脑血管造影，不仅要确定脑动脉闭塞的部位，也要了解闭塞动脉侧支循环情况，了解充分后对患者行超动脉选择溶栓，具体方法如下：用微量泵持续泵入尿激酶1万U／min，总量一般为10万～75万U。同时在尿激酶泵入过程中要对患者进行导引管造影，这样能充分了解患者的血管再通情况。术后常规给予扩容、抗血小板凝集、脑保护剂等治疗，同时应在术后24h复查头颅CT，并密切观察患者的病情变化及并发症情况。

表1 本组患者术后并发症情况

2 结果

本组术后并发症情况见表1。从表1看以看出，超选择动脉溶栓的并发症中脑出血、血管壁狭窄、再次梗死的发生率较高。经过半个月的治疗，56例中死亡7例，死亡原因是脑出血及脑出血后脑疝、脑水肿5例，再次梗死动脉、发生大面积脑梗死或脑疝及脑水肿2例。

3 讨论

本组中急性缺血性脑卒中超选择动脉溶栓疗法最主要的并发症为脑出血，发生率19.64%，与Sasaki等［2］报道相符。黄昌仁等［3］认为溶栓后出现脑出血的原因是急性缺血性脑卒中患者血栓形成会损伤血管内膜，而患者脑缺血及缺氧也会损伤血管壁，这样就会改变血管壁的通透性，而行超选择动脉溶栓疗法后，患者血管再通后，血液会渗漏到血管外，脑出血再次发生。同时有报道称超选择动脉溶栓疗法如在急性缺血性脑卒中发病6h以内进行，因患者的血管壁受损轻微，可减少血液外漏的发生几率，故早期治疗尤为重要［4］。

本研究中，11例脑出血患者中5例在溶栓治疗前CT显示低密度区，且患者一侧大脑组织的1／3会显示低密度区，同时所有患者都有明显高血压史，均经溶栓治疗血管再通后易并发症状性脑出血。4例患者在治疗后死亡，病死率极高，因此对于在治疗前CT显示低密度区范围超过一侧脑组织的1／3及难以控制高血压的患者，不应给予超选择动脉行溶栓治疗。

Lee等对超选择动脉行溶栓治疗的药量进行了报道，药量＜100万U较为安全，如继续增加药量不但增加溶栓的成功率，反而会增加患者脑出血的发生率。血管管壁狭窄及再次梗死也是超选择动脉行溶栓疗法中比较常见的并发症，本组研究中血管管壁狭窄的发生率分别为16.07%、10.71%。研究发现，出现这些并发症都是造影发现血管壁粥样硬化的患者，对于溶栓后残余狭窄及再次梗死的患者，可应用球囊扩张，且注意在溶栓治疗术中肝素化及术后抗凝治疗，可减少管壁狭窄及再次梗死的发生率。

本组其他并发症，如皮肤瘀点、血尿、口腔黏膜出血的发生率虽然很低，但也值得注意，如要减少这些并发症的发生，应在术前检查患者的血小板计数及凝血酶原时间、凝血时间等。同时在术中肝素化要严格按体质量计算药量，溶栓药量也要根据患者的具体情况而定，不应随意增加用药量。同时在导尿过程中动作应轻柔，尽量减少尿道的损伤。

脑出血、再次梗死及血管壁狭窄是急性缺血性脑卒中超选择动脉溶栓疗法比较严重的并发症，且脑出血及再次梗死病死率高，如严格遵照溶栓标准，可降低其发生率。

［1］ 刘承基 .脑血管外科学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009：264－265.

［2］ Sasaki O，Takeuchi S，Kolike T，et al.Fibrinolytic therapy for acute embolic stroke：intracaroticl and intra－arterial［J］.Neurosurgery，2009，36（3）：246－253.

［3］ 黄昌仁，缪中荣，朱风水，等 .动脉内接触性溶栓治疗急性缺血性脑卒中［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2008，9（2）：57－59.

［4］ 王芃，索耀华，张铁岩，等.急性脑梗死的早期血管内溶栓治疗（附11例报告）［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2008，9（6）：274－275.