单侧穿刺经皮椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

朱华

(广州医学院荔湾医院骨外科，广州市 510570)

新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折会给老年人带来剧烈的疼痛，并严重影响正常生活。单侧椎弓根穿刺行经皮椎体成形术的手术创伤小，时间短，术后缓解疼痛快，还可以加固和稳定患椎［1］。我院于2007年1月至2011年1月采用单椎弓穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折78例(96个椎体)，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2011年1月65岁以上患骨质疏松性椎体压缩骨折在本院住院的病人78例，近期均有背部异常受力史，剧烈胸(腰)背部疼痛，翻身、咳嗽疼痛均加剧。查体叩痛椎体节段与X线片和MRI相符，MRI T2加权像上显示为高信号。CT扫描及重建确认椎体后壁无骨折。术前相关检查未见手术禁忌证，体位训练可持续俯卧1 h以上。78例患者的基本情况见表1。

表1 患者的基本资料情况

1.2 方法

1.2.1 手术材料 使用上海凯利泰公司椎体成形工具包，包括骨穿刺针、导针、扩张器、工作导管、骨水泥。日本东芝公司生产的可移动式C形臂电视X光数字减影机。

1.2.2 术前CT定位检查 常规CT扫描，定位并标记伤椎疼痛侧(其次选择压缩严重侧)椎弓根，在椎弓根最宽层面进行标记测量，从椎体前中1/3中点经椎弓根延长线到皮肤的交点为进针点，并测得进针角度与深度［2］。

1.2.3 手术方法 给患者取俯卧位，前胸、髂前两侧软垫抬高，腹部悬空，C型臂X光机透视定位，取得伤椎体标准正侧位影像。术野常规消毒、铺巾，用1%利多卡因局麻，从术前CT定位点，按测得角度进针。C型臂机X光机透视下小角度交替转向旋转进针。当穿刺针进入椎体后壁前方约5～8 mm后，退出针芯，插入导丝后退出穿刺针套，插入扩张管和工作套管，取出扩张套管后用骨钻扩张骨道至椎体前1/4～1/3处。在X线透视下，经工作套管将调配好的骨水泥(拉丝后期)缓慢注入，观察骨水泥有无渗漏，如出现渗漏，则暂停注射，等待30 s后再次缓慢注入［3］，至骨水泥分布满意为止。术毕，加压止血并缝合切口。

1.2.4 术后处理及疗效评定标准 术后6 h可卧床活动肢体及转身，卧床48 h后，戴腰围离床行走。术后均予常规抗骨质疏松治疗。临床效果评价:①观察术前、术后72 h、 6周、1年的视觉模拟评分(VAS)［4］，0分为无痛，10分为最痛;②用功能障碍指数(ODI)评估腰背痛对日常生活的影响程度及治疗效果;③测量椎体后凸Cobb's角，方法是在侧位X线片上，于患椎上位椎体的上缘和下位椎体的下缘各画一条平行于椎体终板的直线，分别作这两条线的垂线，两条垂线的交角即Cobb's角。术后1年内如果再次出现腰背部疼痛加剧，则行X线片及相应节段的MRI检查，判断有无新发椎体骨折。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 15.0处理，各项评估指标以均数±标准差形式表示，作术前、术后的差异比较时用配对t检验，若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

78例患者全部得到1年随访，术后72 h即可使疼痛和功能有很好的改善。VAS及ODI值术前与术后72 h、6周、1年的比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但术后三值间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。椎体的Cobb's角度术后虽略有增加，但差异无统计学意义(P＞0.05)，说明椎体成形术不能显著改变椎体形态。随访中发现有11例患者于术后6～11个月相邻椎体出现了不同程度的有症状的新发骨折，但压缩程度都小于椎体高度的1/4，经保守治疗后症状缓解。

表2 手术前后VAS、ODI和Cobb's角度变化情况 (±s)

表2 手术前后VAS、ODI和Cobb's角度变化情况 (±s)

评分指标 术前 术后72 h 术后6周 术后1年VAS(评分)7.53±1.21 3.21±1.30 3.01±1.06 2.54±1.10 ODI(%) 81±9.31 32.9±7.3 32.5±8.31 31.0±6.9 Cobb角度21.6±8.3 16.1±6.9 17.2±6.6 18.8±7.2

3 讨论

骨折作为骨质疏松症引起的严重并发症，会给老年人带来巨大的痛苦，这类骨折最常发生的部位是椎体。单纯的药物治疗，起效慢，需长期卧床，易引起肺部及泌尿系感染、褥疮等严重并发症，危及患者生命。椎体成形术本质上是一种微创的姑息性手术，可以迅速缓解骨折引起的疼痛，并起到稳定骨折的作用［5］。术后患者多可早期下床活动，避免因长期卧床所致的并发症。新鲜的椎体压缩性骨折，因椎体内水肿在MRI上可表现为T2加权上的高密度影，这种骨折往往是引起疼痛的原因，故术前此项检查是必需的。

椎体成形术可采用单侧或双侧椎弓根穿刺进行，选择单侧穿刺进行手术，止痛和椎体加固效果与双侧穿刺手术相仿［6］，而且创伤小，手术时间短，也更经济。要获得良好的单侧穿刺效果，必须术前仔细观察伤椎CT扫描三维重建下的形态，计算最佳进针点及进针角度，就容易成功穿刺并将骨水泥注入椎体的居中位置。本研究观察的78例患者均单侧穿刺成功，骨水泥分布理想，手术时间控制在30～50 min内，对患者心肺功能影响也较小。

骨水泥渗漏是椎体成形术中常见的并发症［7］。要减少渗漏必须要注意以下几个方面:①椎体成形术中注射骨水泥所需压力较高，故穿刺成功后用骨钻开出骨道可获得一定的骨水泥容纳空间，降低注射阻力。②注射时骨水泥要处于拉丝后期，先行注射小于1 mL，如发现渗漏沿静脉扩散或扩散至椎体外，可等待30 s后再注射，待先行注射的骨水泥稍凝固，即起到补漏效果。③不要追求骨水泥尽可能多的充盈椎体，这会增加渗漏的风险，骨水泥的注射量与临床效果无正相关性，笔者选择的注射量为胸椎＜3 mL、腰椎＜5 mL即可［8］。本组病例未发生有症状的骨水泥渗漏。

通过临床观察，单侧穿刺椎体成形术在缓解疼痛、近期内稳定伤椎方面有显著效果，但对这类患者进行规范的抗骨质疏松治疗是必需的。本组病例中在术后1年内有11例发生了新鲜骨折，追问病史后得知，这11位患者出院后均未能坚持服用抗骨质疏松药物和进行腰背肌功能锻炼。故对发生过一次骨质疏松性骨折的患者，要进行健康教育，进行规范的抗骨质疏松药物治疗和适当的功能锻炼是必需的。

［1］ 高宗贵.经皮椎体成形术的临床应用概况［J］.广西医学，2009，31(11):1715－1717.

［2］ 刘长林，宓士军，高景春.CT测量穿刺路径在指导椎体成形术穿刺中的应用价值［J］.中国全科医学，2011，14(1C):279－282.

［3］ 郑召民，张奎渤.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的进展［J］.实用老年医学，2010，24(5):359－362.

［4］ Dwornik M，Knjawa J，Bialoszewski D，et al.Electromyographic and clinical evaluation of the efficacy of neuromobilization in patients with low hack pain［J］.Ortop Traumatol Rehabil，2009，11(2):164－176.

［5］ 林 坚，李卓永，梁金平，等.骨质疏松性椎体压缩骨折的经皮椎体成形术［J］.中国现代医生，2008，46(16):28－30.

［6］ 赵俊强，陈 琼，黄志坚，等.单侧与双侧经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的前瞻性研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26(3):229－230.

［7］ 甘秀天.经皮椎体成形术并发症的预防方法探讨［J］.微创医学，2008，3(6):594－595.

［8］ 郑召民.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术空难性并发症－骨水泥渗漏及其预防［J］.中华医学杂志，2006，86(43):3027－3030.