改良光导气管导管在人体模型气管插管训练中的应用研究▲

黄世梧林 泉陈哲张绍权潘树强唐维骏廖智勇陆艳韦振东陈卉 (广西钦州市妇幼保健院(红十字医院)急诊科，钦州市 535000;2广西陆军预备役步兵师，南宁市 53022)

随着急诊医学界对院前急救的愈加重视，如何快速建立人工气道成为急诊科医务人员的研究热点之一。提高气管插管的一次成功率、缩短插管时间是提高急救成功率的重要途径，而便捷、性价比高的气管导管则是提高成功率的前提。为促进我院120医生的急救水平的提高，经复习大量文献和总结临床实践，笔者自制了一种改良气管导管，命名为光导气管导管，并应用在人体模型体上进行气管插管训练，并设对照以研究其性能。

1 制作与应用

光导气管导管的管壁中镶嵌若干均匀排列的光导纤维，利用光浦、分光器、聚光器等结构使导管自带LED光源通过管壁传导至其前端照明气道，使该导管在插管应用时能顺利进入气管，避免误伤和误插。

光导气管导管由管体、连接头、充气囊、进气管及进气阀五大部件构成(见图1)，其型号规格、生产标准与普通气管导管一致，主要特点是:导管管体采用具有一定硬度的透明塑料制作而成，光导纤维是由两种折射率不同的透明材料制成的复合纤维。在管体的管壁中镶嵌有若干均匀排列的光导纤维，光导纤维输入端设在管体的连接头下侧并连接有光浦的分光器上，光导纤维输入端与光浦的分光器连接，光导纤维输出端与聚光器连接，聚光器呈环状套设在充气囊与管体插入头之间的管体外壁处;光导纤维、光浦、聚光器与管体固为一体。光浦的结构也分为五个组件，由壳体、电源、电路板、发光二极管及分光器构成(见图2)，电源、电路板、发光二极管及分光器通过端盖密闭在壳体内，其中电源、电路板及发光二极管连接构成回路，分光器设置在发光二极管前方并与光导纤维连接;在壳体上设置有电源开关。

图1 整体结构示意图

图2 光浦结构示意图

在进行气管插管时，先接通光浦的电源开关，待发光二极管发出光，通过分光器分散、经由光导纤维传导进入聚光器形成较明亮光源，使操作区域视野更清晰。因此，在气管导管进入气管的时候，可以清楚地看到气道的解剖位置，从而提高一次插管的成功率。

2 实验方法与资料

2.1 操作者选择 钦州市妇幼保健院急诊科医师8人，均为临床医疗本科学历，执业时间1～2年，男性5人、女性3人。

2.2 对象、方法 分别应用改良光导气管导管和普通气管导管在同一人体模型身上进行气管插管训练操作，每人每种导管插管100次，观察两组的一次插管成功率、平均插管时间。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，计数资料进行χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2.4 结果 使用光导气管导管组(观察组)者均一次插管成功87～96例，人均93.5例;成功率为87%～96%，人均93.65%。普通气管导管组(对照组)者一次插管成功83～95例，人均 89例;成功率为 83% ～95%，人均90.03%。两组比较差异均有统计学意义(χ2=27.32，P＜0.01)。观察组人均每次插管时间(11.59±0.38)s，对照组人均每次插管时间(13.14±0.38)s;两组比较差异均有统计学意义(χ2=43.64，P＜0.01)。

3 讨论

由于基层卫生服务机构气道紧急开放技术培训率低、相关知识熟悉度低［1］，因而对基层卫生服务机构人员特别是专门负责120出诊的医生进行急救知识及急救技能的再教育显得十分必要。笔者在组织120医生急救技能的再教育培训中发现普通气管导管在插管应用时常因光源照明不足致使插入困难、误插食管或损伤气道黏膜、耗时较长，对紧急情况下建立人工气道不利，影响急救成功率的提高。近年来，较多文献报道了临床工作者对气管导管的改良，大多是改良了导管的管体塑形、吸痰、给药、测温、充气等功能［2～8］，管体结构改为双腔并在胸腔镜下广泛应用于心内手术亦有报道［9］，而对于辅助光源更合理的设计并未引起足够的重视。

气管导管的多功能化趋势日益明显，如何在保证充足照明的前提下保留更大操作空间应用于吸痰、给药和测温，这需要较高的技巧。本文报道之光导气管导管利用导管管壁传导LED光源以照明气道并节省导管内操作空间，对增加插管时气管导管的便捷性能、提高一次插管成功率、缩短插管时间乃至提高急救成功率有十分重要的临床意义。

气管插管术是急救中常用的重要抢救技术，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用，强化急诊科医师在气管插管技能上的培训以提高医生的气管插管操作水平显得十分必要。为检验自制光导气管导管与临床常用普通气管导管的性能差别，我们进行了比较观察。就我科医师参与训练的结果而言，观察组人均一次插管成功成功率达93.65%，而对照组仅有90.03%，两者比较其差异均有统计学意义(P＜0.01);观察组的人均每次插管耗时亦明显短于对照组。因此，改良自制光导气管导管的便捷性等性能值得充分肯定。至于用于临床在人体上尝试及与其他改良气管导管的比较尚需要进一步研究。

自制光导气管导管的训练应用为新型气管导管的研发、改良提高了一个较好的案例，如何进一步完善气管导管的性能、合理改良其结构、提高性价比等将是我们继续的课题，必将为急救工作和患者带来更大的益处。

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