住院肺结核患者健康教育的效果观察

周晓娥 罗延莉

我国结核病患者大部分来自农村，相关知识缺乏，病程长，药物反应重，长期治疗造成经济压力大、社会成员疏远等因素，易造成肺结核患者治疗的依从性下降，导致不规则治疗，继而造成耐药的后果，加上近年来进城务工流动人口增多，HIV的双重感染，造成高耐药患者增多。据估算现在有耐药肺结核患者约42万，初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，特别是耐多药率高达10.7%［1］。健康教育，是一种有组织、有计划、有评价的教育活动。其教育的核心是通过卫生知识的传授，改变人们的不良生活习惯和行为，向利于健康的方向发展。通过对肺结核患者实施专业的健康教育，满足广大患者对结核病知识的需求，提高住院肺结核患者治疗的依从性，提高治愈率，有效地控制结核病的传播。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2011年2月肺结核住院患者68例，其中第2次入院7例，入选条件:符合肺结核诊断标准;意识清楚，无智力障碍，能正常交流。其中男45例，女23例;年龄16～75岁;初中以上文化，无宗教信仰。住院时间平均38 d。治疗结果:好转61例，治愈7例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具:本问卷在参阅大量文献的基础上自行设计完成，由结核病专科护士负责发放回收，对于不能自己完成问卷填写的，采取护士问患者答的方式，由护士代填。问卷调查内容包括年龄、文化程度、职业、婚姻等。问卷结构性问题包括5个部分:与药物治疗相关问题5题、心理调节问题3题、消毒隔离问题5题、坚持全程治疗方案问题3题、定期复查问题2题，共18题。均为单项选择题。问卷评价标准:问卷内容与健康教育内容密切相关，每一项的评价分为知晓、部分知晓、不知晓3个级别。

1.2.2 调查方法:入院时(未接受系统教育前)发放问卷68例进行调查，回收问卷68例后进行相关知识的教育。教育方式:个体教育、集中教育、随机教育。个体教育:患者入院第1天由当班护士采取一对一的方式向患者及家属介绍病区环境、作息时间、探视制度，第2天由责任护士制定健康教育计划，介绍心理调节方法，及有关结核病的消毒隔离知识，化学药物治疗的的重要性及不良反应，第3天介绍结核病治疗原则;第4天强调饮食休息的重要性，第5天对患者进行出院指导。集中教育:每2周举行1次，安排在周二或周五下午由护士长组织，科主任、主治医师参加，由医护人员向患者讲解相关知识，也可以由患者介绍自己的治疗经验。随机教育:护理人员利用晨晚间护理、治疗、巡视病房等机会，随时对患者进行健康教育。出院前1 d发放相同问卷68份，回收68份，全部有效。知晓率=(知晓+部分知晓)÷总数。

1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者健康教育实施前相关知识掌握情况 40%患者都缺乏相关防治知识。个别患者再次入院仍不能全面了解肺结核知识。见表1。

表1 患者健康教育实施前相关知识掌握情况 n=68

2.2 患者健康教育实施后相关知识掌握情况 通过强化教育后80%患者对结核病的防治知识基本掌握，其中肺结核患者的消毒隔离、定期复查的知晓率提高显著。见表2。

表2 患者健康教育实施后相关知识掌握情况 n=68

2.3 患者健康教育实施前后相关知识掌握情况比较 教育后知晓率为94.7%明显高于教育前的54.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 患者健康教育实施前后相关知识掌握情况比较 n=68

3 讨论

肺结核是一种慢性呼吸道传染病，一旦确诊后，患者常担心别人歧视，担心前途、婚姻受到影响，担心隔离治疗，担心费用高，临床表现多为焦虑、自卑、孤独无助的心理，治疗依从性差，再加上大多数患者对自身疾病认识不足，不了解结核病的治疗原则，不了解规律用药和完成足够疗程的重要性，认为症状缓解就不需要服药。有的患者因出现不良反应或经济困难就自行停药，导致病情反复加重，甚至出现耐药，难以治疗，这也是结核病难以控制的一个重要原因［2］。通过健康教育，使患者掌握更多的结核病相关知识，懂得坚持规律用药，完成全程方案治疗的重要性。主动配合治疗，采取健康的生活方式和行为，提高肺结核患者治疗的依从性，才能真正提高结核病的治愈率，达到结核病的预防和控制的目的。89.1%医务人员认为健康教育存在的问题是知识储备不足［3］。患者方面，是对健康教育知识需求层次不同，管理方面存在着标准化的结核病健康教育路径未被系统化、规范化的推广，所以住院肺结核患者的健康教育仍需加强且深入开展。

1 张巧焕，史婵.健康教育对肺结核患者治疗的依从性的影响.临床肺科杂志，2008，13:533.

2 丛晓娜，唐万琴，罗鹏飞，等.结核病不同健康教育方式对苏北农村小学生的干预效果研究.中国全科医学，2011，14:428-430，434.

3 姜云.耐多药肺结核患者生活质量影响因素及护理干预研究现状.护理学杂志，2008，13:95.