结直肠癌择期手术术后早期胃管拔除临床研究

邹 斌 杨 骏 曹文清

湖南省娄底市中心医院，湖南娄底 417000

在以往观念中，进行消化道吻合手术之后采用鼻胃管能够降低患者手术后并发症的发生率、增强患者胃肠功能康复[1]。但是一些医学专家们认为择期剖腹手术之后的常规安置胃管使胃肠减压是不必要的，随着近几年来快速流程这一概念的提出，更加注重简化甚至对手术患者不进行常规安置胃管[2]，本文针对这一现象，选取150例因为结直肠癌限期进行手术的患者资料进行回顾性分析，研究早期胃管拔除和常规安置胃管各自的优点和弊端，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者资料共有150例，均选自2009年5月—2011年10月因为结直肠癌限期进行手术的患者，其中男88例，女62例；患者年龄在33～76岁之间，平均年龄为 54.6±14.8岁，其中升结肠癌患者28例，横结肠癌患者12例，降结肠癌患者10例，乙状结肠癌患者30例，直肠癌患者70例，所有患者在手术前全部进行电子结肠镜及病理确诊，在手术之后通过病理得以证实。根据早期拔除胃管和常规安置胃管随机分为观察组和对照组，观察组75例，对照组75例；两组患者在年龄、性别、病症和临床表现等方面差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

150例患者在手术之前2 d之内做好肠道准备：所有患者口服舒泰清或类似药物后进行洗肠或是经肛清洁灌肠，全部采用静脉复合麻醉[3]。早期胃管拔除观察组75例患者在手术之后24 h之内显示引流量低于800mL则进行拔除胃管；常规安置胃管对照组75例患者在手术之前或是手术中进行胃管安置，并且留置到患者肠功能开始康复时，即患者出现排气、排便现象时再拔除胃管[4]。

1.3 观察指标

主要包括患者手术之后排气时间、排便时间、进食时间、是否出现并发症、并发症的发生概率、患者是否需要再置管、是否需要2次入院以及患者死亡率[5]，通过患者术后随访1个月进行分析对比。

1.4 统计处理

采用SPSS 17.0软件分析资料数据，计数资料使用χ2检验，计量资料使用独立样本t检验。

表1 观察组和对照组患者手术后恢复情况和并发症的发生率比较[（±s），例]

表1 观察组和对照组患者手术后恢复情况和并发症的发生率比较[（±s），例]

组别 发热 胃潴留 恶心呕吐 腹胀 术后肠梗阻 肺部感染 伤口并发症 吻合口流血 吻合口漏 阴道瘘伴随盆腔感染观察组对照组01 41 21 χ2 P值22 16 0.001 0.968 2.234 0.421 1.375 0.699 17 12 0.531 0.969 11 33 01 11 10 0.001 0.638组别 术后排气时间（d）术后排便时间（d）术后进食时间（d）总住院时间（d）0.498 0.999 2.940 0.400 1.375 0.421 0.049 1.000 0.724 1.000术后住院时间（d） 二次置管 二次入院 死亡 术后并发症 无 有观察组对照组4.2±1.5 3.9±1.1 5.3±1.6 5.5±1.8 3.8±1.7 4.2±1.6 14.9±4.0 15.3±3.8 9.8±3.1 10.3±3.7 χ2 P值0.808 0.554 0.276 0.663 65 30 01 52 53 23 22 0.635 0.018 0.889 2.234 0.263 1.375 0.421

2 结果

两组患者在手术之后各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在患者出院后随访1个月中早期胃管拔除的观察组75例患者中有1例患者由于排便不佳再次入院，1例由于肠梗阻而入院，1例由于直肠阴道瘘伴随盆腔感染而入院，经过治疗处理均恢复；常规安置胃管的对照组75例患者中死亡1例。观察组患者在手术之后出现的并发症概率要小于对照组患者，但是相比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

观察组和对照组患者在手术之后各项指标及并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

对于结直肠外科手术需要着重关注患者肠胃功能的康复，通过本组150例患者对比研究发现，患者在手术之后的排气时间、排便时间没有显著差异，表示使用常规安置胃管进行减压的方式并未降低或是消除肠麻痹的发生时间，未能加强患者肠胃功能的恢复。另外患者在进行手术之后的恢复状况将会影响到住院时间，患者住院时间越长可能出现并发症的风险越大[6]，本组研究表明两组患者的住院时间和手术后住院时间没有显著的差异，说明常规安置胃管的方法对患者手术后的康复没有帮助作用。

综上所述，针对结直肠癌患者在术后进行常规安置胃管进行胃肠减压在降低并发症、增进患者恢复、减少患者术后住院时间上没有明显帮助，是不必要的，但在患者术后进行早期胃管拔除尚未体现其较显著的优势，仍然需要临床验证。

[1]Nelson R，Edwards S，Tse B.Prophylactic nasogastric decompression after abdominal surgery[J].Cochrane Database Systematic Rrev iew，2007，18（3）：CD004929.

[2]Wind J，Poue SW，Fung KonJin PH，et a1.Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery.Br JSurg，2006，93(7)：800-809.

[3]汪晓东，谢尧，肖军.等.快速流程在结直肠外科手术后管理中的应用.中国普通外科杂志，2008，17(4)：394-396.

[4]Petrelli NJ,Stulc JP，Rodriguez-Bigas M，et a1.Nasogastric decompression following electivecolorectal surgery：a prospective randomized study.AmSurg，1993，59(10)：632-635.

[5]李立，汪晓东，舒晔，等.四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南(三)[J].中国普外基础与-临床杂志，2008，15(12)：941-942.

[6]Roigjv，Garcia-Fadrique A， Garcia Armengol J， eta1.Useof nasogastrictubesand drainsafter eolorectal surgery.Have attitudes changed in the last 10 years[J].Cir Esp， 2008， 83(2)： 78-84.