无偿献血血液报废原因及对策分析

罗昭玲

血液是一种特殊的不可人工替代的生物资源，迄今为止输血治疗仍然是临床急重症患者的重要救治手段之一。近年来，虽然无偿献血工作得到大力发展，但是随着医疗保障制度的完善，医院就诊量增加，导致临床用血量也随之增加，供需矛盾尖锐，如何降低血液报废率，减少人为可控因素的血液浪费成为血站工作者的主要任务之一。笔者就本站2009—2011年的血液报废资料进行回顾性分析，探讨影响血液报废的因素，寻求血液利用的安全性、充分性，并采取有效防范措施，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源 收集本站2009—2011年全部血液报废信息进行统计分析。

1.2 方法 血液报废来源:(1)实验室检测不合格报废:血液检测ALT、HBSAg、抗-HCV、抗 -HIV、梅毒5项指标，各项指标均经过初检、复检2次检测，各检测项目均严格按照使用说明书进行操作，凡有一项阳性者或反复两次检测结果均在灰区者按不合格处理。(2)血液非正常报废:本站在血液采集、分离制备、贮存运输过程中因管理和操作不当造成的血液报废。(3)报废血处理:每份报废血经过申请由质管科确认，由待检库工作人员对所有不合格血液进行报废处理后，再由质控科对报废血进行审核销毁。确认报废的血液按标准分类作对比，分析血液报废原因构成比和报废百分率。

2 结果

2009—2011年共采集血液36097袋，3年共报废血液4118袋，各年报废情况分别为1234袋 (11.48%)，1556袋(12.57%)，1328袋 (10.23%)，平均报废率为11.42%，有逐年下降的趋势。其中实验室5项检测指标不合格以ALT(1.60%)为主，其次为梅毒阳性、HBSAg阳性、抗-HCV阳性、抗-HIV阳性。血液非正常报废以脂血报废 (4.66%)和不足量 (0.74%)为主。血液报废品种以血浆为主(62.09%)，其次是悬浮红细胞 (23.14%)、全血、手工血小板等 (见表1～3)。

表1 2009—2011年血液5项检测不合格报废情况〔n(%)〕Table 1 Scrap situation of blood by the five-test between 2009 and 2011

表2 2009—2011年血液非正常报废情况〔n(%)〕Table 2 Scrap situation of blood by non-normal between 2009 and 2011

表3 2009—2011年血液品种报废情况〔n(%)〕Table 3 Scrap situation of blood varieties between 2009 and 2011

3 讨论

上述统计数据显示，脂血是导致本站血液报废的最主要原因，占总报废率的4.66%，占报废原因构成比的40.82%，脂血与献血者饮食、性别、年龄、体质量有关［1］，近年来由于临床用血量增长明显，供需矛盾尖锐，加之街头自愿无偿献血的随意性强、不固定性大，我站在应急采供血时对脂血控制不严，致使中、重度脂血数量上升。应继续加强对献血须知的宣传，使自身和饮食因素不适合献血者主动退出或延期献血，设置专人对献血者健康、饮食进行征询，可以最大限度地降低脂血的采集率;另一方面，依据比浊法原理设计实验，按GB标准选取受试样本，统计学处理后建立统一的脂血量化判定标准［2］，同时加强与受血者及其家属的沟通，使其了解轻、中度脂血是适用于临床输注的，尽量减少脂肪血报废率。

ALT是本站血液报废第二大原因，占血液检测性指标报废之首，2009—2011年分别占总报废率的 1.45%，1.89%，1.45%，占报废原因构成比的14.06%。虽然ALT是肝炎病毒感染的非特异性指标，但受多种因素影响，与献血者饮酒，服用药物，剧烈运动，疲劳等因素密切相关，与献血者性别、体质量、季节有一定相关性［3-4］，有报道指出ALT升高大多由非病理性因素引起［5］。街头献血因受条件，时间等因素制约，只能对献血者做HB、HBSAg及血型的快速检测。亦有作者调查分析表明:开展献血前ALT初筛，ALT检测不合格率明显降低，ALT检测不合格在不合格总数中的比例也相应降低;而且单项ALT轻中度升高在健康献血者中并不少见，不做ALT初筛，必将导致血液报废率升高［6］。因此，笔者认为，在献血宣教中应强化献血前的合理饮食和充足睡眠，加强ALT单项不合格者的献血知识宣教和健康生活方式引导，严格执行献血前征询，同时进一步分析无偿献血者ALT增高分布和原因，提出有针对性的献血者筛查策略，尝试在采血点进行ALT选择性初筛，避免非病理因素 (生理因素、年龄、性别、运动、体质量、饮食、药物)对ALT的影响，可以有效降低ALT不合格报废。

不足量报废为本站血液报废第三大原因 (0.74%)，占报废原因构成比的6.51%，分析发现献血者自身的心理因素是产生不足量血液的主要原因。献血者在献血过程中由于紧张、恐惧、饥饿、疲劳、睡眠不足、对献血环境不熟悉等原因发生献血反应而被迫终止采血，针对该原因应对献血者进行必要的心理疏导，尤其是首次献血者的心理疏导和献血后护理;医生问询时应详细了解有无空腹、熬夜，近期身体疲乏等情况，此外，过硬的采血技术也是关键，必须不断强化人员培训，提高产品质量意识，避免采血人员因血管选择错误、穿刺失败、操作不当等造成血流不畅、血肿、血管塌陷、血管穿透等［7］;改善采血环境，防止过度拥挤，合理安排人员，保证采血现场工作忙而不乱，避免人为差错。

梅毒阳性是本站血液报废第4大原因，占总报废率的0.62%，占报废原因构成比的5.42%，居血液检测因素报废第2位，2011年有下降趋势。通过流行病学调查显示，目前梅毒传播途径仍以性传播为主，梅毒阳性主要集中在第1次献血的人群中，低学历、低龄、无固定职业人群占大部分，且多为无症状携带者及献血者承认有不洁性行为等，因此应进一步加强宣传教育，改善服务方式，保护献血者隐私，使高危人群能够主动退出献血。HBSAg阳性报废占0.44%，占报废原因构成比的3.89%。我国健康人群乙肝携带率为8%～20%，HBSAg阳性感染率为9.75%［8］，说明经过献血前乙肝快速检测，已将大部分的乙肝阳性献血者淘汰，而且随着无偿献血工作的深入开展，通过首次筛选阳性的献血者再次报名时能够被排除，报废率呈逐年下降趋势。但是由于街头条件限制，还是存在一部分血液需要通过实验室检测来进一步淘汰，所以选择灵敏度高，特异性好的快检试纸条，提高实验环境的可控性，可以保证快速筛查的准确性，降低复检HBSAg阳性报废率。丙肝和艾滋病不合格报废率分别为0.14%和0.05%，虽然变化不大，比例较低。但我市抗-HIV阳性感染率形势严峻，必须强化献血前招募咨询工作，让献血者懂得艾滋病的传播途径，使有高危行为者自行放弃献血或保密性弃血，严防“窗口期”血液流入临床。

过期报废率为0.38%，主要品种为手工血小板，主要原因为血小板储存期短，临床需求计划有不确定性，造成一定程度浪费。其他原因引起的报废包括破损、凝块、颜色异常、溶血、析出、絮状物等，其原因直接与采血袋质量、成分制备过程操作、包装储存运输过程不当有关。应在今后的工作中严格执行标准操作规程，在成分制备前检查血辨热合管口，准确配平，正确装杯，不留死腔，不随意增减离心速度。杜绝血液因库存管理不善而导致的报废，做好储血设备的管理和控制，保证设备正常运行，温度可控，严格执行血液发放前的外观检测。血浆在-20℃低温环境下脆性增加，要求工作人员在储存、搬动、发放过程中轻拿轻放，避免碰撞滑落;运输时有专用的运输容器，加强储存过程冷链控制。

综上所述，加大无偿献血宣传力度，建立自愿无偿献血者队伍，做好献血前征询和初筛，对采供血全过程实施质量控制和有效监督，可以减少血液报废，保证血液质量。

1 张西春，曹丽，王晓华，等.西安地区血液报废原因分析 ［J］.中国输血杂志，2005，18(3):237-238.

2 薛炼，刘米佳.脂肪血浆乳糜程度判断方法的改进探讨 ［J］.中国输血杂志，2010，23(4):295-296.

3 邢志勇，王维娜，李智新，等.武威地区献血者ALT异常情况分析及解决对策［J］.中国输血杂志，2011，24(5):437-438.

4 赵彩萍，王雪峰.无偿献血ALT增高的相关因素分析 ［J］.医学信息，2010，9(3):2582-2583.

5 黄伯里，朱立苇，王拥军，等.献血者筛查ALT作用探讨 ［J］.中国输血杂志，2002，15(2):123.

6 林莉，蒋玲，周宝丽，等.2006—2009年银川市无偿献血者ALT快速筛查效果分析 ［J］.中国输血杂志，2011，24(2):137-138.

7 汪青山.血站血液检测现状及思考［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6):817.

8 杨绍基，任红.传染病学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:28-29.