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声带旁及天突穴注射配合金嗓散结丸治疗嗓音疾病的体会 (附80例报告)

2012-02-26张琴

中国民族民间医药 2012年10期
关键词:喉炎嗓音声带

张琴

四川省乐山市妇幼保健院耳鼻咽喉科,四川 乐山 614000

常见嗓音疾病,如急慢性喉炎,早期声带小结等,在临床上是多发病,单纯采用药物治疗,疗效欠佳。笔者自2004年1月至2005年12月采用声带旁及天突穴注射配合金嗓散结丸治疗常见嗓音疾病80例,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例均为本科门诊病人。随机分为两组:治疗组80例,男12例,女68例。年龄8~50岁,平均30.7岁。病程2天~2年,平均8月。对照组,76例,男9例,女67例,年龄9~48岁,平均31岁。病程2天~2年,平均6.1月。职业以教师、导游、师院声乐系学生、歌厅工作人员和小商贩等为多,少数为其它职业。收入本组的病种:急性喉炎25例 (对照组25例),慢性单纯性喉炎25例(对照组23例),早期声带小结20例 (对照组20例),肥性喉炎10例 (对照组8例)。临床表现主要为声音嘶哑,说话费力,喉不适,频繁清嗓等。急性炎症,伴有咽喉干燥、疼痛。全部病例的诊断标准参照《实用耳鼻咽喉科学》[1]。资料经统计学分析,两组之间各项参数均衡性良好,具有较强可比性。本组病例男女比例为1∶5.66,可能与女性多从事这些职业有关。

1.2 治疗方法

治疗组:处方:急性喉炎,2%利多卡因1m l+地塞米松4mg+庆大霉素6万单位,合计4ml。其余病例处方:2%利多卡因1ml+地塞米松4mg+丁胺卡那0.2(粉剂)+糜蛋白酶4000单位+自血,共计4ml。患者平卧,垫肩,左右声带旁各注射1.5ml,针刺天突穴得气后,注入余下1.0ml药液。注药当天尽量少说话,每周1次,5次为1疗程。口服金嗓散结丸,每次40~60丸,每日2次。急性喉炎,服3~5天为1疗程,余病例服20天1疗程。可行2疗程。

对照组:急性喉炎行超声雾化吸入 (处方:庆大霉素8万单位,地塞米松5mg,糜蛋白酶4000单位+生理盐水15ml)每天2次,连用3天。对照组所有病例口服金嗓散结丸同治疗组,除急性喉炎外,余服罗红霉素150mg,每天2次,连用7天。可行2个疗程。每周电话随访观察疗效。

治疗期间,指导患者正确发声,尽量休声,忌烟酒,辛辣等刺激物。每次注射前均行间接喉镜下复查1次,以观察疗效。

在治疗期间,治疗组有8例,(10%)患者诉注射部位疼痛,能自忍,未经任何处理次日逐渐消失。两组均未出现其他不良反应及副作用。

1.3 疗效评定标准

痊愈:患者自觉清爽,声音恢复正常,声带和喉局部病变消失;显效:患者自觉轻松,声音恢复正常,喉局部病变基本消失,可以正常用声。有效:患者自觉稍有轻松,说话、歌唱无碍,声音明显好转,但喉局部病变未完全消失;无效:症状与体征基本不变。

2 结果

见表1、2。从表1可见,治疗组总有效率为100%,对照组有效率为80%,两组统计学处理有差异 (P<0.05)。

表1 急性喉炎两组治疗结果疗效比较[例 (%)]

表2 两组治疗结果疗效比较[例(%)]

治疗组:急性喉炎,治疗1次后,次日声嘶消失15例(占60%),余10例声嘶显著减轻,痊愈通常不超过1周;其它嗓音疾病有效的病例中,声嘶和说话费力均有改善,治愈的病例中最少注射治疗3次,最多8次。半年至1年后随访未见复发。

3 讨论

嗓音疾病多因上呼吸道感染或长期发音不当,滥用嗓音,使颈、喉各组织肌肉收缩紧张,致声带膜部相互撞击,摩擦发生损伤,声带充血,水肿或血肿,增生等改变。处理不当,继有纤维化或透明样变,上皮增厚或角化。声带旁注射,药物直接作用于声带局部,达到消炎、散结,收敛吸收,使病变组织消失作用。地塞米松具有较强的抗炎、抗过敏抑制结缔组织增生,减轻组织水肿,减少渗出的作用;利多卡因封闭,可减轻注射痛和抑制病理冲动传达中枢微弱刺激;糜蛋白酶具有抗炎、防止瘢痕收缩、溶蛋白质量能力强的作用,对正常组织无任何影响,用于声带小结有良效。自血既可以增强局部营养,又可提高免疫力,增强新陈代谢,促进炎症吸收和消失,此法具有无排异,易接受,无副作用等优点。天突穴,属任脉,具有输转肺气,气开豁,调节肌松弛作用,减少声带部相互撞击与摩擦。选用循经咽喉部的经络穴位,注入药液,达到针刺和药物的双重治疗作用。中医认为,咽喉疾病是因肺失肃降肝气上逆,脾失健运,气滞血瘀所致,金嗓散结丸其主要成分为桃仁、红花、浙贝母、鸡内金、金银花、蒲公英、麦冬、木蝴蝶等,具有清热解毒、活血化瘀、利湿化痰散结的功效,全身与局部作用,从而起到标本兼治,以达到消除声带病变,改善声嘶等目的。

另外,除上述治疗外,向患者提供心理咨询,纠正患者认为声带小结,只有手术的思想,纠正错误的发声方法和不良的发生姿势,不过度用嗓音,更有利于该病的治疗和预防,减少复发。

采用声带旁及天突穴注射,对急性喉炎,特别是改善急性声嘶,疗效非常显著,配合金嗓散结丸治疗嗓音疾病是一种显效、副作用少,值得临床应用的方法。

[1]黄选兆,汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,第1版,464~467.

[2]刘建华,裴守富.中西结合治疗结节声带炎67例临床体会.中国中西医结合耳鼻咽喉杂志,1995,3(1):34.

[3]荣建材,廖锡麟主编.新编实用药物手册.东南大学出版社,1031~1032.

[4]王忠植,张小伯.耳鼻咽喉科治疗.北京医科大学中国协和医院大学联合出版社,1997:183.

[5]何本超,郑志刚,颜风波.金嗓散结丸配合超短波治疗儿童声带小结疗效观察.临床耳鼻咽喉杂志增刊,2004,18(16).

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