声带旁及天突穴注射配合金嗓散结丸治疗嗓音疾病的体会 (附80例报告)

张琴

四川省乐山市妇幼保健院耳鼻咽喉科，四川 乐山 614000

常见嗓音疾病，如急慢性喉炎，早期声带小结等，在临床上是多发病，单纯采用药物治疗，疗效欠佳。笔者自2004年1月至2005年12月采用声带旁及天突穴注射配合金嗓散结丸治疗常见嗓音疾病80例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例均为本科门诊病人。随机分为两组:治疗组80例，男12例，女68例。年龄8～50岁，平均30.7岁。病程2天～2年，平均8月。对照组，76例，男9例，女67例，年龄9～48岁，平均31岁。病程2天～2年，平均6.1月。职业以教师、导游、师院声乐系学生、歌厅工作人员和小商贩等为多，少数为其它职业。收入本组的病种:急性喉炎25例 (对照组25例)，慢性单纯性喉炎25例(对照组23例)，早期声带小结20例 (对照组20例)，肥性喉炎10例 (对照组8例)。临床表现主要为声音嘶哑，说话费力，喉不适，频繁清嗓等。急性炎症，伴有咽喉干燥、疼痛。全部病例的诊断标准参照《实用耳鼻咽喉科学》［1］。资料经统计学分析，两组之间各项参数均衡性良好，具有较强可比性。本组病例男女比例为1∶5.66，可能与女性多从事这些职业有关。

1.2 治疗方法

治疗组:处方:急性喉炎，2%利多卡因1m l+地塞米松4mg+庆大霉素6万单位，合计4ml。其余病例处方:2%利多卡因1ml+地塞米松4mg+丁胺卡那0.2(粉剂)+糜蛋白酶4000单位+自血，共计4ml。患者平卧，垫肩，左右声带旁各注射1.5ml，针刺天突穴得气后，注入余下1.0ml药液。注药当天尽量少说话，每周1次，5次为1疗程。口服金嗓散结丸，每次40～60丸，每日2次。急性喉炎，服3～5天为1疗程，余病例服20天1疗程。可行2疗程。

对照组:急性喉炎行超声雾化吸入 (处方:庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000单位+生理盐水15ml)每天2次，连用3天。对照组所有病例口服金嗓散结丸同治疗组，除急性喉炎外，余服罗红霉素150mg，每天2次，连用7天。可行2个疗程。每周电话随访观察疗效。

治疗期间，指导患者正确发声，尽量休声，忌烟酒，辛辣等刺激物。每次注射前均行间接喉镜下复查1次，以观察疗效。

在治疗期间，治疗组有8例，(10%)患者诉注射部位疼痛，能自忍，未经任何处理次日逐渐消失。两组均未出现其他不良反应及副作用。

1.3 疗效评定标准

痊愈:患者自觉清爽，声音恢复正常，声带和喉局部病变消失;显效:患者自觉轻松，声音恢复正常，喉局部病变基本消失，可以正常用声。有效:患者自觉稍有轻松，说话、歌唱无碍，声音明显好转，但喉局部病变未完全消失;无效:症状与体征基本不变。

2 结果

见表1、2。从表1可见，治疗组总有效率为100%，对照组有效率为80%，两组统计学处理有差异 (P＜0.05)。

表1 急性喉炎两组治疗结果疗效比较［例 (%)］

表2 两组治疗结果疗效比较［例(%)］

治疗组:急性喉炎，治疗1次后，次日声嘶消失15例(占60%)，余10例声嘶显著减轻，痊愈通常不超过1周;其它嗓音疾病有效的病例中，声嘶和说话费力均有改善，治愈的病例中最少注射治疗3次，最多8次。半年至1年后随访未见复发。

3 讨论

嗓音疾病多因上呼吸道感染或长期发音不当，滥用嗓音，使颈、喉各组织肌肉收缩紧张，致声带膜部相互撞击，摩擦发生损伤，声带充血，水肿或血肿，增生等改变。处理不当，继有纤维化或透明样变，上皮增厚或角化。声带旁注射，药物直接作用于声带局部，达到消炎、散结，收敛吸收，使病变组织消失作用。地塞米松具有较强的抗炎、抗过敏抑制结缔组织增生，减轻组织水肿，减少渗出的作用;利多卡因封闭，可减轻注射痛和抑制病理冲动传达中枢微弱刺激;糜蛋白酶具有抗炎、防止瘢痕收缩、溶蛋白质量能力强的作用，对正常组织无任何影响，用于声带小结有良效。自血既可以增强局部营养，又可提高免疫力，增强新陈代谢，促进炎症吸收和消失，此法具有无排异，易接受，无副作用等优点。天突穴，属任脉，具有输转肺气，气开豁，调节肌松弛作用，减少声带部相互撞击与摩擦。选用循经咽喉部的经络穴位，注入药液，达到针刺和药物的双重治疗作用。中医认为，咽喉疾病是因肺失肃降肝气上逆，脾失健运，气滞血瘀所致，金嗓散结丸其主要成分为桃仁、红花、浙贝母、鸡内金、金银花、蒲公英、麦冬、木蝴蝶等，具有清热解毒、活血化瘀、利湿化痰散结的功效，全身与局部作用，从而起到标本兼治，以达到消除声带病变，改善声嘶等目的。

另外，除上述治疗外，向患者提供心理咨询，纠正患者认为声带小结，只有手术的思想，纠正错误的发声方法和不良的发生姿势，不过度用嗓音，更有利于该病的治疗和预防，减少复发。

采用声带旁及天突穴注射，对急性喉炎，特别是改善急性声嘶，疗效非常显著，配合金嗓散结丸治疗嗓音疾病是一种显效、副作用少，值得临床应用的方法。

［1］黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，第1版，464～467.

［2］刘建华，裴守富.中西结合治疗结节声带炎67例临床体会.中国中西医结合耳鼻咽喉杂志，1995，3(1):34.

［3］荣建材，廖锡麟主编.新编实用药物手册.东南大学出版社，1031～1032.

［4］王忠植，张小伯.耳鼻咽喉科治疗.北京医科大学中国协和医院大学联合出版社，1997:183.

［5］何本超，郑志刚，颜风波.金嗓散结丸配合超短波治疗儿童声带小结疗效观察.临床耳鼻咽喉杂志增刊，2004，18(16).