医院获得性肺炎的病原学以及耐药性分析

王前

四川省达县人民医院重症监护室，四川 达县 635000

医院获得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia，HAP)是一种易在医院内感染的肺炎类型，是最常见的医院获得性感染病症，该病致病菌株耐药性高，不易清除，危及患者生命健康［1］。为分析医院获得性肺炎的病原学及病原菌对抗菌药物的耐药性，为临床治疗提供参考，我院对2008年8月－2010年8月收治的249例医院获得性肺炎患者进行分析，并将分析过程、结果阐述如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

对我院在2008年8月－2010年8月收治的249例医院获得性肺炎患者进行回顾分析，其中男132例，女117例，患者年龄为42－76岁，平均年龄为68.9±3.1岁。所有患者均为入院后48h内感染该病。

1.2 使用药物

使用下列抗菌药物轮替治疗:氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、阿米卡星、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素、青霉素等［2］。根据患者症状采取相应药物，并回顾分析其耐药性。

1.3 分析方法

①病原菌获得:收集患者起床后使用生理盐水漱口后的痰液，保存至无菌容器中进行培养、分离和药敏实验，确定患者致病菌;②菌种药敏试验:采用K－B法，按照NCCLS规定标准进行菌种的确认。

1.4 统计学分析

对所有数据均采用SPSS15.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，检验水准设定为a=0.05，当p＜0.05时，认为其具有统计学差异性。

2 结果

2.1 回顾分析致病菌种，共有下列病原菌:铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、真菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌、肺炎链球菌等，其中，铜绿假单胞菌为导致感染的首要致病菌。上述细菌主要分布在重症监护室。

2.2 对治疗使用的主要药物进行回顾分析，统计相关致病菌耐药率数据如表1。数据可见，革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌均对青霉素、头孢他啶耐药性很高 (平均耐药性56.89%)，而革兰氏阳性球菌对万古霉素几乎没有耐药性(平均耐药性0.09%)(p＜0.05);肠杆菌科细菌 (阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌等)对抗生素耐药性较低 (p＜0.05)。

2.3 回顾分析发现，2008年时，铜绿假单胞菌导致的获得性肺炎比率较高，其次是金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌;但2010年时鲍曼不动杆菌已成为感染的首要致病菌，其次才是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，说明3年内鲍曼不动杆菌的耐药性和传染度有所上升，由于针对铜绿假单胞菌开发的新药、抗生素多，该菌种受到一定抑制。

表1 相关致病菌耐药性分析表(耐药率/%)

3 讨论

世界范围内，医院获得性肺炎的发病率约为0.5% －1%，约占院内获得性感染的30%，是最常见的医院获得性感染病症，由于感染该病多为中老年人，对抗生素有很大的耐药性，导致病菌不易及时清除危及生命，死亡率高达40%以上［3］。本次回顾分析表明，医院获得性肺炎的病原学致病菌株主要为革兰氏阴性菌，随着临床医学的发展，致病首要细菌由铜绿假单胞菌逐渐转为鲍曼不动杆菌，且该菌种有较高的耐药性。通过耐药性实验数据可知，铜绿假单胞菌 (66.43%，P＜0.05)、鲍曼不动杆菌的耐药率最高 (67.71%，P＜0.05)。且相关致病菌对头孢类药物耐药性很高，可达70%以上。原因为大部分诊所及社区医院多使用三代头孢菌素作为治疗药物，导致了患者对该类抗生素很大的耐药性［4］。综上所述，当患者感染医院获得性肺炎时，患者对头孢他啶的耐药性较高，治疗效果差，应尽快诊断其病原学原因，对症下药，严格避免耐药情况的发生;且在重症患者接受治疗时，应减少其与呼吸科、ICU病房接触，最大限度减少其感染获得性肺炎的可能。

［1］储华英.98例医院获得性肺炎的临床分析及护理［J］.中国民族民间医药杂志2010;19(24):125.

［2］张德珍.社区获得性肺炎住院患者的药学监护实践［J］.中国民族民间医药杂志2011;20(4):64－65.

［3］刘广义.医院获得性肺炎病原菌的耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志2011;21(15):3281－3282.

［4］张有志，梁永杰，秦兴国.上海市二级医院医院获得性肺炎150例临床分析［J］.上海医学2011;34(6):455－458.