应用结肠治疗仪进行大黄液灌洗治疗慢性肾衰患者的临床观察及护理

夏琼

湖北省鄂州市中医医院，湖北 鄂州 436000

我院肾病科在2009年至2011年间，对30例慢性肾功能衰竭 (GRP)患者，应用结肠治疗仪进行大黄液灌洗，取得较好效果，现将其操作方法与传统方法用大黄液保留灌肠30例患者进行对比分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象 治疗组30例，男20例，女10例，平均年龄50岁。原发病为慢性肾炎、多囊肾、高血压、糖尿病，属慢性肾功能不全失代偿期20例，肾功能衰竭期10例。对照组30例平均年龄52岁，肾功能不全失代偿期18例，肾功能衰竭期12例。两组病例年龄、病程及肾功能分期均具有可比性。

1.2 方法 全部病例均给优质低蛋白饮食，并予控制高血压、纠正酸中毒等对症处理。治疗前均嘱患者于排便后先行清洁灌肠2次。两组的具体操作方法如下。

1.2.1 治疗组 患者左侧卧位，应用结肠治疗仪及其微机系统 (IMS型，北京晟威医疗电子有限公司生产)，以带有专用探头的双腔导管，轻柔缓慢地插入结肠，置管深度为55～60cm，然后以1%大黄液2万ml(内含钠100mmol/L、钾1.2mmol/L、氯100mmol/L、钙3.0mmol/L)，药液温度控制在37～39℃，按程式由微机管理，进液30s，停贮40s，交替进行共2h，使全结肠在灌洗期内始终充满药液。每周2次，1个月为1疗程。

1.2.2 对照组 亦取左侧卧位，以普通肛管轻柔地插入肛门，置管深度为20～25cm，继将37～39℃温度的1%大黄煎液250ml，低压灌入肠腔，最后抬高臀部，慢慢拔出肛管，嘱患者平卧休息，尽量使药液在肠道内保留足够时间。隔日1次，1个月为1疗程。

1.3 观察项目 主要观察血肌酐、尿素氮的浓度改变。

2 结果

见表1，由表可见治疗组治疗后血肌酐降低，无论自身前后对照或组间对照均具有显著差异 (P＜0.05)。

附表 两组治疗后血肌酐、尿素氮的变化 (±s)

附表 两组治疗后血肌酐、尿素氮的变化 (±s)

①与治疗组治疗前比较P＜0.05;②与对照组差值比较P＜0.001。

治疗前 治疗后 治疗前后差值 治疗前 治疗后 治疗前后差值治疗组 30 494.7±236.3 390.5±194.1① 104.1±85.7② 17.3±6.2 15.9±6.2① 1.3±3.3组别 例数 血肌酐(umol/L) 尿素氮(mmol/L)②对照组 30 427.0±197.4 387.1±169.4 39.9±60.7 16.2±7.6 15.1±7.0 1.1±2.5

3 讨论

早在20世纪60年代，就有人应用以大黄为主的中药复方保留灌肠治疗GRP［2］取得一定效果，以后不少医疗护理工作者，先后从灌液的药物组成、灌肠时的体位、置管深度、灌药速度、药液温度，以及保留灌肠的时间等方面进行广泛研究。至80年代后期，又进一步对中药结肠灌注进行了研究、探索［2］。该法操作时，先给患者清洁灌肠，然后取加温至38℃的中药灌肠液100ml，装入输液瓶内，快速点滴，由肛管灌入肠，保留30min，嘱病人自行排出药液，每日如此反复6次，从而提高了效果。但方法繁琐，操作费时，未能进一步推广。本文变灌注为灌洗，是中药保留灌肠和结肠灌洗法的发展，由于本法置管深 (为保留灌肠置管深度1－2倍)、灌洗的药液量大 (为保留灌肠量的80倍，结肠灌注量33倍)，兼具灌肠给药和灌洗肠道尿毒素的双重作用，药液灌洗与停贮的时间、速度、液量均由微机管理，能有序、有控地自动运作，不仅简化了操作步骤，并使药液与肠壁的接触面积和接触时间显著增加，有利于提高效果。本文30例GRF患者灌洗后症状改善，血肌酐降低，其疗效优于应用大黄液保留灌肠的对照组 (P＜0.05)。

我们在X线下观察大黄液结肠灌洗时，导管可深达降结肠，同时借助结肠治疗仪中泵的推动作用，可使药液冲达回盲部，在整个灌洗时间，药液充满结肠，从而达到既“灌”又“洗”的目的。因此，置管的深度是保证灌洗术成功的关键。所以在护理操作上必须:①操作前应了解和检查有无痔疮及下消化道的有关病史，同时应重视操作前的清洁灌肠;②用石蜡油充分润滑内外导管;③在双腔导管内放置导引钢丝，增强导管的韧度;④插管动作轻柔，若遇阻力，不应强插，应退出少许，再边转动导管边缓慢插入;⑤在灌洗过程中，若患者经常有便意感，可能是导管扭曲、环绕在直肠附近，宜重新调整导管位置;⑥若灌洗疗效欠佳，应检查导管是否到达理想位置，必要时可以导管行结肠充气或在X线导引下操作。

GRF时，可累及多脏器受损，出现多种临床表现，因此，在结肠灌洗的同时，尚须采取综合护理措施，以提高GRF患者的总体疗效。①心理护理:帮助患者面对现实，正确认识GRF的发生、发展规律，了解大黄液结肠灌洗的疗效和作用原理，逐步克服对治疗恐惧、忧虑与无所作为的心理状态，树立信心，从而建立起良好的医患合作关系。②饮食护理:根据患者不同的营养状况与肾功能分级，指导患者制订合理的四季食谱，使“低磷、低蛋白;高热量、高必需氨基酸;适量维生素、微量元素与矿物质”这一GRF的饮食护理原则具体化和个体化。③帮助患者增长防护知识，避免和减少导致肾功能进一步恶化的各种因素，如过累、蛋白质摄入过多、过度利尿、腹泻、误用肾毒性药物、感染、高血压控制未达理想标准等等。④宣传肾脏替代疗法的有关知识，如出现肺水肿、高血钾症、尿毒症脑病，及时行血液透析治疗。

［1］王海燕，刘平，张鸣和，等.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社，1996:1385.

［2］申志强.肾功能衰竭的中药灌肠疗法.中医肾脏病学.郑州:河南科技出版社，1990:304－306.