剖宫产率及剖宫产指征5年变征分析

陈丽

湖北省浠水县妇幼保健院，湖北 浠水 436200

近10年来，剖宫产率在全国居高不下，特别是在我们基层医院，剖宫产率上升的问题已引起社会的广泛关注，对剖宫产指征的选择已使广大产科医师陷入两难境地。我院作为妇产科专科医院，分娩人数在全县最高，剖宫产率亦位居最高，通过对我院5年来7346例剖宫产手术指征构成情况，分析剖宫产率居高不下的原因，正确掌握剖宫产手术指征，寻找切实可行降低剖宫产率的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年1月至2011年12月分娩总数7346例，其中剖宫产4005例，占54.52%，孕周32周～44周之间，孕妇年龄16～46岁之间。

1.2 方法 对本组资料中所有剖宫产指征进行回顾性分析，统计相关的构成因素，分析影响这些变化的因素。

1.3 统计学处理 使用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。

2 结果

2.1 剖宫产手术指征 剖宫产率逐年增加 (见表1)。

表1 5年剖宫产率变化

2.2 剖宫产指征主要包括 胎儿窘迫、相对性头盆不称、巨大儿、珍贵儿、胎位异常 (臀位、横位)、产程异常(潜伏期、活跃期异常、滞产等)、瘢痕子宫、妊娠合并症(胎膜早破、妊娠高血压、羊水过少)、妊娠并发症，社会因素等，各年度手术指征构成比，见表2。

表2 各年度剖宫产手术指征及其构成比 (%)

3 讨论

3.1 剖宫产率上升的原因 近年来，由于剖宫产手术方式不断改进，剖宫产技术更加娴熟，手术时间的缩短与麻醉水平的提高和抗生素的应用，大大提高了剖宫产的安全性，避免了过去复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之提高［1］。但过高的剖宫产率令人担忧，它带给患者一系列近远期并发症 (产后出血、晚期产后出血、腹部切口感染、瘢痕处妊娠、前期胎盘移位)，使经济负担加重。

3.2 剖宫产指征的变化

3.2.1 社会因素 社会因素已成为剖宫产率升高的主要原因，本组资料显示，社会因素由2007年4.45%上升至2011年22.15%。分析原因:很多孕产妇及其家属对剖宫产认识存在很大的局限性，认为剖宫产优于阴道分娩。一方面，产前教育和围产期相对不足，计划生育政策实施使初产妇比例极高，缺乏分娩经验的孕妇普遍存在对分娩恐惧，害怕疼痛，过分担心母儿安全问题，以及封建迷信推广，使得对分娩方式选择更加盲目，统统都选择剖宫产。另一方面，维权意识提高，医疗期望增高，医患矛盾的增多导致剖宫产率升高，阴道分娩中不可预测的风险导致医生不敢过多劝说没有手术指征的孕妇选择阴道分娩，而更愿意尊重孕妇选择，倾向于剖宫产。不少孕妇及家属都会问医生一个问题:你能保证孕妇100%顺产吗?你能保证母子100%平安吗?产科医生都无法回答这一问题。其实，剖宫产亦不能保证母婴100%安全。

3.2.2 妊娠合并症及并发症 本资料中，妊娠合并症及并发症的剖宫产逐年上升，由2007年7.24%(妊娠合并症)上升至12.47%。分析原因，近年来，计生政策要求必须到医院生产，病员增多;同时，孕妇未建立生期保健卡或是已建卡，但医务人员检查手段未完全或是对疾病认识不足，使得一些妊娠合并症及并发症未得到及时诊治，最终，选择剖宫产较多。

3.2.3 胎儿窘迫 从产科技术角度看，连续胎儿心电监护仪的普及使胎儿窘迫诊断率明显增高，真正因胎儿窘迫剖宫产的比例减少，但如胎儿宫内缺氧，若不及时分娩可导致新生儿缺氧缺血等脑病，甚至胎死宫内。我院曾发生3例产妇自诉有胎动，胎心正常，胎心监护NST有反应型突然胎死宫内，教训是惨痛的。所以胎儿窘迫所占比例仍较高，但诊断胎儿窘迫仍是一个棘手的问题，医生应重视病人自诉，严格监测胎心情况，结合B超多项指标逐行综合分析，使胎儿窘迫剖宫产率有下降趋势。

3.2.4 瘢痕子宫妊娠 世界卫生组织提出有前次剖宫产史的孕妇其顺产率应大于60%［2］。我院98%的孕妇有前次剖宫产者选择剖宫产。因为瘢痕子宫再次妊娠、分娩均存在子宫破裂可能，医患双方均不愿承担风险，导致一次剖宫产，永久剖宫产。实际上，医务人员对剖宫产指征掌握存在误区，使这些孕产妇失去了试产的机会。

3.2.5 羊水过少和巨大儿 彩超的普及使羊水过少诊断率达95%以上，羊水过少病例增多。轻度羊水过少新生儿死亡率增高13倍，而重度羊水过少增高47倍［3］。产妇担心阴道试产影响胎儿，更倾向于选择剖宫产。由于生活水平提高，优生优育观念的改变，孕妇营养过剩，巨大儿发生率增加，巨大儿往往选择剖宫产。

3.3 降低剖宫产率对策 本资料显示，我院近5年平均剖宫产率54.52%，世界卫生组织在80年代初即提出剖宫产率不应超过15%的目标，而发达国家的剖宫产率稳定于5% ～20%［4］。因此，需制定一个长远计划，降低剖宫产率。

通过我院5年剖宫产病例回顾性分析，在2007年至2011年间，剖宫产逐年上升，剖宫产指征发生明显变化，社会因素成了主要原因。如何控制剖宫产率呢?剖宫产手术在高危妊娠处理中确实起到了一定作用，但剖宫产对母儿也不是绝对安全的分娩方式，剖宫产对胎婴儿易造成剖宫产儿综合症，儿童的感觉综合失调等后果。因此，加强产时保健和围生保健，让孕产妇及家属了解妊娠分娩生理过程，了解阴道分娩与剖宫产的利与弊，根据孕产妇及胎儿需求进行全面的生理、心理、精神和体力支持，提供高质量服务。在分娩过程中，提倡分娩镇痛，使孕产妇能舒适、安静地完成分娩过程，加强孕妇及胎儿在产程中监护，加强医务人员责任心，提高助产技术质量，及早识别难产，让其转为顺产。严格掌握剖宫产指征，杜绝无剖宫产指征的剖宫产发生。

［1］李晓淳，王品霞。剖宫产率及剖宫产指征10年变化及围产儿死亡率的关系［J］.中国妇幼保健，2007，22(5):647－648.

［2］杨渝麟，3475例剖宫产指征分析， 《中国实用妇科与产科》杂志，2000，16(5):281－283.

［3］丰有吉，沈端《妇产科学》，人民卫生出版社.

［4］Porreco RP.Thop Ja The cesarean birth epidemic trends，causes and solution.Am JObstet Eiyncol，1996;175(2):369.