针药结合治疗中风后复视36例疗效观察

魏孟玲，闫晓瑞

中风后复视是脑血管病常见的并发症之一，现代医学认为其发病主要因脑干损伤或颅神经受累，致眼肌功能障碍而发病，可见于延髓背外侧综合征、基底动脉综合征、脑桥下部内侧综合征及蛛网膜下腔出血等脑干血管病变［1］。祖国医学则认为本病是由肝肾亏虚、精髓不足而目失所养所致。脑为髓海、肾主骨生髓，目为肝之窍，在上系于脑，在下通于肝，肝肾精血旺盛则髓海充足，视物正常，反之则出现视物成双或不清［2］。本研究采用随机双盲对照的方法，评估以针刺联合西药治疗本病的临床疗效，探索该病中西医结合治疗的可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年2月—2012年3月在山西省人民医院中医科及针灸科门诊就诊的患者，符合《中医内科常见病诊疗指南》［3］制定的中风病诊断标准，共纳入患者72例。随机分为两组。治疗组36例，男26例，女10例；年龄32岁～78岁；病程3 d～30 d；脑出血恢复期12例，脑梗死后遗症24例。对照组36例，男28例，女8例；年龄40岁～79岁；病程5 d～45 d；脑出血恢复期8例，脑梗死后遗症28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［4］：急性起病；局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；③症状和体征持续数小时以上；脑CT和MRI排除脑出血和其他病变；脑CT和MRI有责任梗死病灶；有复视症状。排除由外伤、颅内占位病变、内分泌疾病（如糖尿病）等所致的复视及急性脑梗死、急性脑出血等急危重症。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医内科常见病诊疗指南》［3］制定的中风诊断要点：临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或语不达意，甚至不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳孔变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等；急性起病，渐进渐重，或骤然起病；发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1 d内数次发作，或几日内多次发作；发病年龄多在40岁以上。具备以上临床症状并伴有复视，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄可明确诊断。

1.3 治疗方法 对照组采用西医脑血管病常规治疗方法以改善脑循环及脑代谢，予丹红注射液（济南步长制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z20026866）20 m L，乙酰谷酰胺注射液（浙江诚意药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20053664）0.5 mg，加入生理盐水或5%葡萄糖静脉输注，15 d为1个疗程，治疗2个疗程。

治疗组在对照组治疗基础上配合针刺及中药治疗。针刺取穴：睛明、太阳、风池、翳风、肝俞、肾俞、光明、承泣、外关。操作方法：风池与翳风皆向眼球方向斜刺0.5寸，太阳向下斜刺0.5寸，肝俞斜刺0.5寸，肾俞直刺0.5寸，外关直刺0.5寸，光明直刺1寸，诸穴施平补平泻手法后留针30 min。睛明沿眶缘直刺0.5寸，不施手法；承泣直刺0.5寸～1寸，不施手法。每日治疗1次。中药方用补阳还五汤加减：黄芪60 g，当归、赤芍、桃仁、红花各10 g，川芎12 g，地龙6 g。风痰痹阻者加半夏12 g，白术、天麻、胆南星各10 g；肝阳上亢者加黄芩、栀子、菊花各10 g，牛膝12 g。每日1剂。15 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 疗效评定标准 治愈：复视完全消失，随访半年未复发；好转：复视距离明显缩小，或有轻微重影：无效：治疗前后复视症状无改善。

1.5 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件行χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较

2.2 不良反应 两组患者治疗后均未出现临床症状加重等副反应，亦未见明显不良反应，有很好的耐受性和依从性。

3 讨 论

本病属中医之“视一为二症”［5］，由于肝肾亏虚，气血不足，脉络瘀阻，目失所养而致。针刺取风池、翳风、肝俞、肾俞可补髓养血、通利眼窍；睛明、承泣活血以振奋筋肉功能；太阳助诸穴活血明目；光明为治疗眼疾的要穴；外关乃八脉交会穴之一，联络阳维脉，诸穴合用以活血通络、明目开窍，改善眼部周围血液循环。中药补阳还五汤具有补益气血，活血通络之功，方中重用黄芪以补气，当归养血，赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血化痰通络，配半夏、白术健脾化湿，天麻平肝熄风，黄芩、栀子、菊花、胆南星清肝明目，加牛膝以增强活血通络之功，诸药合用以增强针刺的疗效，亦可促进瘫痪肢体康复。

本研究在西医常规治疗方法基础上采用面针疏通经络，针刺眼周穴位改善眼部周围血液循环，使气至病所，从而增强疗效。同时结合体针滋补肝肾、疏通局部经络，达到益气明目的治疗目的。本临床研究发现，针刺联合西药治疗中风后复视疗效明显优于单纯西药治疗（P＜0.01），且未见明显不良反应。

［1］崔娅晖.针刺治疗中风后复视经验［J］.河北中医，2007，29（4）：341－342.

［2］杨国荣，赵援非.针刺治疗脑梗死后复视的临床观察［J］.河北中医，2007，29（5）：449－450.

［3］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2008：56－62.

［4］中华医学会神经内科学分会脑血管病学组.急性缺血性脑卒中诊治指南［J］.中国医学前沿杂志，2010，2（4）：50－58.

［5］石学敏.石学敏针灸全集［M］.北京：科学出版社，2006：518－519.