维持性血液透析患者血浆NT－proBNP水平与心功能评价的相关性研究

赵 娜，秦晓新，翟红霞

广泛应用于心血管疾病诊断、治疗及判断预后的指标。N－末端脑钠肽前体（NT－proBNP）是BNP同一激素前体的不同降解片段，与BNP相比半衰期长、体外稳定。因此，NT－proBNP

在发生心力衰竭时可以作为判断心室功能以及心功能不全的敏感指标。但目前国内有关血透患者NT－proBNP应用的研究尚少。因此，本研究测定了我院血液净化中心维持性血透患者血清NT－proBNP的水平，并分析其与心脏结构和功能改变的关系。

1 资料与方法

1.1 选择对象 选择2012年1月—2012年6月在北京朝阳医院（京西院区）血液净化中心治疗的MHD患者30例，其中男15

例，女15例；年龄33岁～80岁（64.0岁±11.5岁）；平均透析龄（42.4±11.6）月；其中原发病为慢性肾小球肾炎10例，良性肾小动脉硬化症3例，糖尿病肾病7例，多囊肾病3例，慢性肾盂肾炎1例，梗阻性肾病2例，病因不详4例。所有入选患者病

情稳定，无急性心血管事件，每周透析3次，每次4 h，血液透析机为费森尤斯4008S透析机，使用费森尤斯FX60透析器（面积1.5 m2，一次性使用）及碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 m L/min，血流量200 m L/min～300 m L/min，用普通肝素或低分子肝素抗凝；常规治疗药物维持不变（包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、红细胞生成素等药物）。另选20名健康志愿者为对照组，男12名，女8名，年龄（63.5±13.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 血浆NT－proBNP测定 MHD患者静坐10 min，在血液透析前抽取外周静脉血1 m L，经2000 r/min离心5 min后取血浆，采用电化学发光免疫分析法（ECLIA）测定，严格按说明书完成。健康对照组于清晨空腹抽取外周静脉血测定血浆NT－proBNP。以上监测均当日在我院检验科完成。

1.2.2 MHD患者在血液透析前行心脏彩超检测 检查时患者取左侧卧位，常规超声切面下测定左房内径（LAD）、左心室舒张末内径（LVDd）、左心室收缩末内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左 心 室 后 壁 厚 度 （LVPWT），左 心 室 射 血 分 数（LVEF）。根据Devereux和Reichek公式计算左心室心肌质量指数（LVMI）。以LVMI男性＞134 g/m2、女性＞110 g/m2诊断为左心室肥厚（LVH）；LVEF＜50%诊断为左心室收缩功能减退。心脏彩超检查采用Ge logiQ5心超诊断仪，由我院超声科固定一名专业医师完成。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，BNP另用中位数，组间比较采用非参数检验，相关分析采用Spearman相关分析。

2 结 果

2.1 血浆NT－proBNP与心脏结构和功能的相关性分析MHD患者血浆NT－proBNP水平与LVDd（r＝0.599，P＜0.01）、LVMI（r＝0.631，P＜0.01）、LVDs（r＝0.531，P＜0.01）、IVST（r＝0.400，P＜0.05）呈正相关，与左室射血分数呈负相关（r＝－0.518，P＜0.01），而与LAD和 LVPWT无相关性（P＞0.05）。详见表1。

表1 MHD患者血浆NT－proBNP与心脏结构和功能的关系（ ±s）

表1 MHD患者血浆NT－proBNP与心脏结构和功能的关系（ ±s）

项目 LVDd（mm） LVDs（mm） LAD（mm） LVPWT（mm） IVST（mm） LVEF（%） LVMI（g/m2）测定值 51.25±5.88 34.04±7.06 38.40±4.89 10.29±1.50 10.86±1.74 63.12±8.02143.53±35.74相关系数（r） 0.599 0.531 0.320 0.274 0.400 －0.518 0.631 P 0.001 0.005 0.097 0.158 0.035 0.005 0.001

2.2 MHD患者与健康对照组血浆NT－proBNP浓度比较（见表2） MHD患者与健康对照组年龄及性别无统计学意义（P＞0.05），透析前NT－proBNP水平较健康对照组明显升高（P＜0.01）。

表2 MHD患者与健康对照组血浆NT－proBNP浓度比较

3 讨 论

1988年日本学者Sudoh等［2］首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，命名为BNP。BNP和NT－proBNP主要由心室细胞合成，BNP分泌与心室负荷以及室壁张力密切相关［3］，心肌壁张力增加可刺激BNP的释放。当心肌组织合成的BNP原（proBNP）释放入血浆时，被内肽酶加工而形成含N端76个氨基酸的NT－proBNP。BNP半衰期短（22 min），体外稳定性差，而NT－proBNP半衰期较长（120 min），体外稳定性强，在心衰患者中的浓度较BNP高。近些年的研究表明，血NT－proBNP对左心室功能不全的评价、心衰及急性冠脉综合征（ACS）的危险分层很有价值［4］。Sun等［5］对217例血透患者为期2年观察认为，BNP与NT－proBNP对血透患者心血管事件的发生均具有一定的预测作用，相比较而言，NT－proBNP更具有优势。维持性血液透析患者，一方面由于肾脏滤过功能严重受损，另一方面因血压升高和透析间期体质量增长等因素，导致的心脏压力和容量负荷增大，使NT－proBNP分泌增多，最终使血液中NT－proBNP显著升高。本研究中以30例稳定的维持性血液透析患者为研究对象，排除严重心脏疾病，结果显示，MHD患者尽管没有明显的心血管情况，血浆NT－proBNP平均水平较健康对照组明显升高。

有研究表明［6，7］，心室容量和压力负荷的增加引起的室壁张力增加是促进BNP分泌的主要因素。LVH者的BNP水平高于无LVH者，其水平与左室重量指数和室壁厚度密切相关，BNP升高与心肌肥厚程度有关。Cataliotti等［8］观察了50例合并LVH的透析患者和62例无LVH的透析患者，发现BNP在合并LVH的患者明显高于无LVH者，认为血浆BNP可以作为透析患者合并LVH的标志物。本文对病情相对稳定的30例MHD患者透析前血浆NT－proBNP水平进行检测，并与心脏超声心动图进行了相关分析，观察患者血浆NT－proBNP水平与左心室结构及功能的关系。结果显示，MHD患者血浆NT－proBNP水平的增高与左室舒张末期内径及左室重量呈正相关，与左室射血分数呈负相关，而与左房内径和左室后壁厚度无相关性，表明测定患者血浆NT－proBNP水平可能对心血管疾病特别是LVH、左室功能的评估有重要的作用。

综上所述，本研究显示，MHD患者血浆NT－proBNP水平与其左室功能及结构有显著相关，检测其水平可能对早期诊断和评估MHD合并CVD患者的心功能有重要临床意义。血浆NT－proBNP水平的检测可能成为未出现心血管事件的MHD患者早期心功能评价的有效指标。

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