保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌的临床观察

伍炎俊 关子潮 朱淑爱 方万强 司徒升 余建雄

（开平市中心医院普外科 广东开平 529300）

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，通常以中下位多见，占60～70%。根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。传统的手术主要采用 Miles［1］，但是由于其给患者带来很大的痛苦以及造成生活的不便，导致大多数患者从心理上很难接受。随着人们对直肠癌发生、发展机制的逐渐明确以及医疗器械的迅速发展，近年来出现的保肛术，由于其解决了Miles手术的缺点，正在逐渐取代Miles手术，给广大患者来了福音［2、3］。本文通过2006年 8月至2010年12月在我院行保肛术的低位或超低位直肠癌患者56例与同期行Miles手术的直肠癌患者64例作临床疗效比较，以探讨保肛术联合放、化疗对低位或超低位中晚期直肠癌的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年8月至2010年12月我院收治的低位或超低位直肠癌患者120例，随机分为保肛手术组（56例）和 Miles手术组（64例）。所有患者年龄42～68岁，平均（51.7±6.3）岁，男79例，女41例，所有患者术前均明确诊断，并且肠镜证实患者之直肠癌距离齿状线＜6cm，下界为3cm，均有手术适应证。Dukes分期显示，A期49例，B期33例，C期23例，D期15例。病理类型主要表现为乳头状癌27例，高分化腺癌42例，低分化腺癌45例，黏液腺癌6例。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义。

1.2 手术方法 Miles手术组：切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口即人工肛门，会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。DukesB期患者术后化疗，Dukes C、D期患者术后放、化疗。保肛手术组：术前DukesB期化疗，Dukes C、D期患者术前放、化疗后，行直肠系膜切除，钝性分离直肠系膜脏层和壁层，保留盆底自主神经，切除至肿瘤下缘1cm，用吻合器进行吻合，保留肛门。术后治疗同Miles手术组。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、出血量、术后出现并发症等一般情况，对所有的患者随访两年，记录复发情况等。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用表示，两组之间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中、术后情况比较 保肛手术组手术时间、术中出血量和住院时间均显著低于Miles手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组间术后排气时间及术后留置导尿管时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者术后2年复发率及死亡率比较 两组2年后复发率为及死亡率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者术中、术后情况比较（）

表1 两组患者术中、术后情况比较（）

组别 手术时间（t／min）术中出血量（m L）术后排气时间（d）术后留置导尿管时间（d）住院时间（d）保肛手术组（n＝56） 152.1±18.6176.8±20.3 3.2±0.9 4.1±1.2 11.2±0.051.8Miles手术组（n＝64） 178.4±22.8224.5±26.4 2.9±0.8 3.8±0.9 14.2±2.1 t 2.356 2.435 0.078 0.045 2.078 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜

表2 两组患者术后2年复发率及死亡率比较［n（%）］

3 讨 论

直肠癌是常见的消化道性肿瘤之一，并且主要表现为低位。其主要的治疗目标是延长患者的生命，改善患者的生活质量，目前主要的治疗手段为采用根治性手术。由于目前大部分的直肠癌位置较低，给手术带来较多的麻烦，临床上应用较多的手术方式是Miles术式，这种手术方式在一定程度上可以缓解患者的症状，并且挽救了许多直肠癌患者的生命。但是这种手术方式破坏了患者原有的解剖结构，导致很多患者在术前很难接受，术后可能出现排便失控，导致患者术后出现各种严重的心理障碍［4］。近年来，随着医疗水平和医疗器械的迅速发展，出现了保肛手术［5］，保肛手术要求不但要保留患者的肛门的外形，还要求保留患者的排便功能。因而在手术的过程中必须保留患者的肛提肌、肛管、内外括约肌及支配的神经，这无疑增加了手术难度和术后复发的机会［6］。选择后适应证是手术成功的关键之一，在本院行保肛手术的患者中，根据患者术前以及术后的一般情况，给予相应的放化疗治疗后，可以扩大手术的适应证，挽救更多患者的生命。

在本研究中，比较两种手术方法对直肠癌患者近期及远期疗效发现，保肛手术可以缩短患者手术时间、术中出血量和住院时间，随访两年，发现两种手术方式的预后并无显著差异，表明保肛手术是切实可行的，并可以考虑替代Miles手术，成为低位中晚期期直肠癌患者的主要的手术方式。有研究［7］称，术前采用放化疗，可以扩宽保肛术的适应证，减少其影响因素，从而达到更理想的临床目的，本研究也证实了这一点。

综上所述，尽管保肛手术与Miles手术在近期或远期疗效上并无显著差异，但是保肛手术能显著改善患者的生活质量，避免Miles手术出现的各种问题。术前放化疗治疗可以扩宽保肛手术的适应证，因而保肛术联合放、化疗是目前临床上治疗低位直肠癌的首选的方法。

［1］ 梁待宁.低位直肠癌保肛手术治疗22例分析［J］.广西医学，2008，30（5）：733-734.

［2］ 李冈栉，罗文君.低位直肠癌保肛手术治疗分析（附96例报告）［J］.四川医学，2011，32（5）：721-722.

［3］ 梁待宁.低位直肠癌保肛手术治疗进展［J］.中国医学文摘，2007，17（4）：263.

［4］ 岳绍贤.直肠癌保肛手术与Miles术临床疗效的比较分析［J］.河南医学研究，2008，17（2）：172.

［5］ 孔德桐.40例中低位直肠癌TME保肛手术治疗分析［J］.中国医疗前沿，2009，4（22）：50-51.

［6］ 周喜贵，胡杰亮，冯双成，等.64例低位直肠癌保肛手术治疗临床分析［J］.中国实用医药，2009，4（18）：46-47.

［7］ 闫钢，叶涛，姚泽明，等.术前放化疗对低位直肠癌保肛手术作用的临床研究［J］.徐州医学院学报，2009，29（10）：792-793.

［8］ 梁建伟，周志祥，永强，等.影响低位直肠癌局部切除选择的因素分析［J］.中华肿瘤杂志，2007，29（2）：141-143.