手术室管理与感染控制的进展

2012-02-14王秀梅

天津护理 2012年1期

王秀梅

（天津市宁河县医院，天津 301500）

手术室是为患者进行手术及抢救的重要场所，手术室管理与感染控制不仅取决于设计的质量也取决于感染控制与管理的运行机制，也是医院管理水平的体现。手术感染与诸多因素有关，最重要的是在手术中的接触传播和空气浮游菌通过各种途径降落于手术创面而引起的感染。因此，控制、预防手术室感染是手术室管理的重要核心工作。

1 手术室环境的管理

1.1 建筑布局的要求手术室应符合功能流程和洁、污分流。设有标准的三条通道，即工作人员通道、患者通道和污物通道。手术室应建在周围环境安静、污染较少的区域，通常设在单独一端或专用一层，或为独立的单元系统，但不易设在首层和高层建筑的顶层。天花板、隔墙、地面无裂痕，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。手术间地面、墙面应采用隔音、防火、防潮、耐磨、耐腐蚀、不起尘、易清洗、光滑无缝隙、不易着色和防止产生静电的材料，地面还应防滑，墙角宜采用弧形设计以减少死角，防止积灰,一般情况下可采用现浇嵌铜条水磨地面以及涂料、卷材地面。整体或装配式壁板，Ⅱ级（不含）以下洁净用房可采用大块瓷砖或涂料〔1〕。手术间分为:隔离、一般及无菌手术间3类,隔离手术间靠近手术室入口处。每一个手术间只设一张手术台〔2〕。

1.2 空气质量的控制手术室的空气卫生学监测是医疗机构中感染与控制的重要环节，直接影响手术的成败和患者的预后。目前各医疗机构中手术室建筑与设施不同，可分为无净化空调设施的普通手术室和采用净化空调设施的洁净手术室。无论哪一类手术室均需进行定期的卫生学监测，为手术患者的安全提供充分的保证。无净化空调设施的普通手术室应安装循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器。术前30 min开机进行空气消毒，术中可持续使用，保持空气洁净度达标，通过消毒，使其菌落数控制在≤200 cfu/m3以内〔3〕。有净化空调设施的洁净手术室，术前开机15～40 min，净化空调系统的清洁管理需由工程专职人员负责，每周对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁并记录。负压手术间过滤致病气溶胶的排风过滤器应每半年更换1次。每周对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口清洁1次，对回风口格栅应采用竖向栅条，每天擦试清洁1次。每月进行空气卫生学监测并记录，使之符合卫生学标准〔4〕。特殊感染应按其常规消毒处理。手术间大门应保持关闭状态，可采用自动门。手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。进出入手术室必须受到严格控制，并采取固定隔离程序。严格限制手术人员，一般10～12人，尽量减少流动，严禁在手术间制作敷料或整理包布〔3〕。

1.3 物体表面的管理手术室内物品摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要的移动，手术室需每日晨间进行清洁卫生，用有效氯500 mg/L的含氯消毒剂擦拭无影灯、手术台台面及室内所有的物品、器具等。术后进行清洁卫生用有效氯500 mg/L的含氯消毒剂拖擦地面，各手术间的拖把、抹布不得混用，有明显标志，用有效氯500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min后晾干备用〔5〕。接送患者的平车每天用有效氯500 mg/L的含氯消毒剂擦拭，车轮每次清洁。为了减少进出手术室车辆带来的污染，可采用以下方式:在无菌区入口铺置一次性过车垫，车轮出入时起除尘作用；手术交换车的使用；使用倒轮车（由8个车轮组成，外出和入内分别使用各自的4个车轮）等。随时保持通道地面洁净。接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。

1.4 医疗垃圾的管理医疗废弃物分为感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性及其他医疗废弃物。严格医疗废弃物收集，不得混放。有严重污染的医疗垃圾需用双层黄色垃圾袋双扎，不可破漏并有明显标识。放置区域应警示标记，由专职人员统一处理。手术中所用刀片、注射针头、缝合针、麻醉用穿刺针等必须装入专用的利器污物盒内，装满3/4封闭盒盖，标明日期、使用时间48 h，由专职人员统一处理〔6〕。

1.5 空气净化系统的使用空气净化是指使用空气过滤器对空气进行除尘除菌，从而达到空气洁净的目的。现代手术室应有空气净化装置，净化方式有空调净化和层流装置两种。其中层流手术室采用整个墙面或顶面布置高效过滤器，空气由整个墙面流出形成线平行的气流，流速0.25～0.45 m/s，换气次数高达250～400次/小时，手术过程中细菌数可控制在10个/立方米以下。主要用于心血管手术、关节置换术或器官移植术等无菌手术。洁净手术室是一个多学科的结合体，手术室医护人员必须加强工作责任心,严格执行消毒隔离制度,认真及时清除污染源,切断传播途径,确保洁净手术室的消毒质量,从而有效控制医院感染〔7〕。随着医疗事业的发展和医学科学的进步，洁净手术室必将取代普通手术室，这是一个必然的趋势。

2 手术室物品的管理

2.1 无菌物品的有效灭菌手术物品的灭菌是控制感染的重要措施之一，所有手术器械、医疗用品原则上首先选用高压蒸汽灭菌，它具有高效、快捷、方便、经济、安全等诸多优点。对于不耐高压的物品均用环氧乙烷灭菌，如电子仪器、光学仪器、医疗器械、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品，内镜及一次性使用的诊疗用品等，到目前为止环氧乙烷是最有效的低温灭菌方法之一〔8〕。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品，在无环氧乙烷条件下，可用2%戊二醛溶液浸泡20～45 min也可达到高水平消毒，如需灭菌必须浸泡10 h以上，取出后用无菌蒸馏水冲洗干净，并用无菌纸巾擦干后使用。随着消毒灭菌技术的发展，必须保证器械是完全清洗后的灭菌。因为任何残留的有机物、蛋白质、血液等都会妨碍微生物与灭菌媒介的接触，而且会产生细菌的保护膜，影响灭菌效果〔9〕。

2.2 一次性手术用品的管理一次性手术用品应专柜存放，专人保管，离地面30 cm，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气含菌量≤200 cfu/m3，温湿度适中，定期进行空气消毒〔10〕。物品一次性使用，不再回收,如一次性注射器、输液器、静脉留置针，一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丢弃。护士在使用一次性物品前一定要认真核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号、包装的密封性等，如有过期、不合格、被污染、潮湿、破裂、字迹不清等情况均不可使用〔11〕。

3 手术室人员的管理

3.1 手卫生的管理洗手消毒称为是“非常必要的、最基本的、最简便的易行的预防和控制病原体传播的有效手段〔12〕。手术人员要严格执行有效的洗手指征和原则，严格按照六部洗手法进行，并注意洗手的注意事项〔13〕。外科洗手:洗手前应摘掉饰物，流动水下清洁指甲，除去甲缘下污垢，洗手。除按六步洗手法外还必须洗前臂和上臂1/3，洗手后用无菌毛巾擦干，手消毒充分搓擦至消毒剂干燥。整个过程不少于3 min，保持双手高过肘部，避免污染。普通洗手:用肥皂或清洁剂认真揉擦掌心、指缝、手背、手指关节、指腹指尖、拇指、腕部，时间不少于 15 s，流动水冲净〔14〕。

3.2 手术室手术人员无菌操作的监督严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键，手术室护士必须具有较强的专业知识和过硬的基本功，严格监督手术人员的无菌操作执行情况，严格手术区皮肤消毒范围，手术配合过程中，做到得心应手，稳、准、轻、快，从而缩短手术时间，减少感染机会，参观人员与手术医师保持30～40cm以上距离。固定位置，避免来回走动，互串手术间〔15〕。

3.3 院内感染控制知识的培训迄今为止，感染是外科领域中常见的严重并发症，也是阻碍外科手术治疗技术迅速发展的羁绊，已经引起人们的极大关注，许多医院已将控制外科感染的发生率作为评价外科管理水平的重要指标。为此，加强手术室的科学、规范化管理对降低外科感染的发生率具有重要意义。组织全科人员学习医院管理知识，强化无菌技术操作意识，定期学习有关感染管理文件及各项感染管理规章制度〔16〕。建立手术室感染管理小组，及时发现问题及时采取补救措施。

总之，加强手术室各个环节的科学化、合理化的管理，可以使手术感染率降低，有效控制院内感染的发生。通过制定切实有效的控制感染措施，督促各级人员严格执行各项规章制度，真正有效的减少间接感染途径，才能使医院感染控制与管理工作步入科学管理的轨道。

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〔2〕林岩，谭淑芳，卢玉珍，等.实用手术护理[M].广州:中山大学出版社，2006.69

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〔5〕徐达秀.手术室感染的控制与管理[J].中国误诊学杂志，2007，7（8）:1762-1763

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〔8〕唐维新.医院感染管理手册[M].南京:江苏科学技术出版社，2002.2

〔9〕闫艳丽.加强手术供应室管理控制医院感染[J].中华中西医杂志，2005，6﹙3﹚:254-255

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〔11〕耿淑琴,陶仁海,冯立.现代化洁净手术室感染控制与管理[J].现代化中西医结合杂志，2007，16（24）:3563