甲状腺相关眼病手术前后的护理

姚 爽

（天津市第一中心医院，300192）

甲状腺相关眼病（TAO）是一种常见的眼眶疾病。临床多表现为眼睑的退缩迟落、眼球突出、运动障碍、复视，出现暴露性角膜炎和视功能损害等。我科2009年12月至2010年12月对14例TAO患者进行手术治疗，现将手术前后的护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者14例，男6例，女8例，平均年龄（36.4±2.8）岁。单眼发病4例，双眼发病10例。其中以眼球突出就诊者9例，以复视就诊者3例，以睑裂增大影响外观就诊者2例。眶减压术11例和 Müller肌切除术3例，平均住院（16±7）天，治疗有效12例，有效率86%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理和健康指导 此病可出现畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力模糊等症状，严重时影响外观。因给工作学习带来不便，患者存在不同程度的压抑、焦虑、烦躁不安等情绪。为此对新入院的患者做好健康宣教，首先，主动与患者沟通，评估患者对健康方面的需求。告知患者保守治疗与手术治疗的利弊及正确的用眼卫生，有效预防和减少并发症的发生。制定教育计划，请患者和家属共同参与。使患者得到系统的健康教育，不仅了解了相关疾病知识、药物知识、治疗方案，增强了战胜疾病的信心，提高了自我护理能力，并且能感受到更多的关心、照顾和支持，从而缓解了心理上的焦虑和恐惧感。

2.1.2 生活指导 严格戒烟，眼部症状的存在和严重性与吸烟的量有关系，吸烟可显著增加眼病的严重程度。指导患者少食含碘食物、药物，少饮酒，禁食辛辣刺激食物，多进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。睡眠时协助患者垫高枕头，缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高，减轻眼部症状［1］。

2.1.3 眼局部护理 对于严重的突眼，眼睑闭合不全的12例患者，积极预防和治疗暴露性角膜炎，辅以应用红霉素等抗生素眼水（或眼膏）、贝复舒等促进角膜上皮复原的眼药水。并配合医生制作湿房或购买潜水镜给患者佩戴，告知患者注意保持眼部清洁，勿用手揉眼，接触眼睑要洗手［2］，起到保护角膜的目的。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后注意观察伤口有无渗血、渗液，保持眼部敷料清洁干燥，污染或松脱时及时更换敷料。术后1～2天离床适当活动，避免碰撞术眼，防止伤口裂开。术后第1天进食半流质，第2天改为普食，宜食用清淡、营养丰富且易消化饮食，避免进食较硬食物，以防用力咀嚼影响手术伤口的愈合［3］。术中由于牵拉眼外肌，2例患者发生眼心反射而出现恶心、呕吐，向患者解释，并帮助患者采取平卧位，头偏向健侧，以避免呕吐物污染术眼。4例患者术后出现术眼疼痛，遵医嘱给予止痛药治疗。

2.2.2 监测光感 TAO患者行眼眶平衡减压术后需用绷带加压包扎5天，密切观察绷带的松紧度及伤口渗血、渗液情况。注意监测患者视功能的变化，具体方法如下：将手电筒置于术眼敷料上，正对睑裂或上睑部，反复开关，让患者说出术眼能否看到光亮，每2 h监测1次光感，以判断患者有无视力，如监测到光感消失或不确切，则应立即报告医生，并协助处理。本组11例接受眶减压术的患者未发生此种情况。

2.2.3 结膜水肿的护理 本组5例患者出现结膜水肿，告知患者水肿是正常的术后反应，与个人体质等因素有关，保持敷料清洁干燥。鼓励患者早期下床活动、促进头部血液回流，以免患者出现头部瘀血、术区水肿及眶压增高等不利于术后恢复的情况。1例患者因水肿严重而加大手术后激素用量，并延长停药时间。

2.3 出院指导 嘱患者遵医嘱用药，告知患者正确的动眼方法及使用激素类药物可能产生的不良反应。若出现分泌物增多、视力下降、眼痛、异物感、畏光、突眼复发等应立即就诊，防止并发症的发生。定期复查，出院后1～2周后复查，以后1～2个月复查1次。

〔1〕 王宇鹰.局部应用糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病的护理［J］.中国误诊学杂志，2007，7（29）：7070-7071

〔2〕 冯慧萍，郭伟玲.甲状腺相关眼病行眼眶平衡减压术患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23（11）：32-33

〔3〕 冯慧萍，张海艳，郭伟玲，等.甲状腺相关眼病的手术护理体会［J］.武警医学，2007，18（11）：869-8701

（2011-05-10收稿，2012-01-10修回）