5例急性硫化氢中毒病人抢救及护理

王树苓

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

5例急性硫化氢中毒病人抢救及护理

王树苓

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

硫化氢中毒；抢救；护理

H2S是一种强烈的神经毒物。中毒者因组织缺氧严重，导致中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等多系统器官功能障碍，病死率高［1］。现将我科收治的5例H2S中毒病人的抢救护理体会介绍如下。

1 临床资料

2010年7月22日我科收治的5例H2S中毒病人均为男性，年龄20～49岁，平均31.4岁，平均住院天数5.8天。中毒原因为3例（工人）在铺设井下电缆时，突然不明原因昏迷。2例（武警战士）下井救人时瞬间昏迷。到达急诊科时5例病人周身均有黑色污物，腐蛋臭气味浓重。其中2例神志不清，痉挛性抽搐，呼吸困难，口唇指端重度紫绀；1例神志恍惚，极度烦躁；2例神清，均有胸闷、心悸、气急、乏力症状。2例重症病人在入院后数分钟内相继出现呼吸困难，立即行气管插管机械通气治疗，其余3例给予面罩吸氧，同时遵医嘱给予糖皮质激素冲击治疗、脱水、利尿、保护脑组织、镇静、改善微循环等综合治疗，其中1例重症病人于中毒48 h后清醒，呼吸机治疗18 h；另1例重症病人于中毒12 h后清醒，呼吸机治疗14 h。2例病人均住院7天，无任何后遗症，痊愈出院。3例症状较轻病人治疗5天后痊愈出院。

2 急救与护理

2.1 建立抢救小组 根据急诊抢救预案迅速建立抢救小组，开放绿色通道，并报告医政科，护理部，由科主任和护士长指挥抢救工作，对医护人员进行合理分工，每一例病人安排一医一护进行抢救护理，使其均能得到有效的救治。并对中毒病人进行编号，戴腕带。

2.2 终止接触毒物 H2S的熔点和沸点都很低，对各种织物有很强的吸附性。本组病人入院时全身衣服浸湿，并有强烈的腐蛋味。接诊后护士迅速脱掉病人污染的衣服，予温水擦拭周身皮肤，清除口鼻腔内污物，并用生理盐水清洗眼睛，防止毒物继续侵入。

2.3 保证呼吸道通畅，纠正缺氧及肺水肿 H2S引起肺水肿的病理基础主要是肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏，造成肺泡毛细血管通透性增加［2］。因此保持呼吸道通畅，纠正缺氧是抢救成功与否的关键。5例病人均取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，防止窒息。1例发生口腔内出血，及时吸净并观察出血量，未执行特殊处理，自行停止。1例舌后坠，给予置一次性口咽通气道以保持呼吸道通畅。2例呼吸困难，血气回报示Ⅰ型呼衰，立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，方式SIMV+PS，VT400～450，F12～16 次/分，FiO240～100%，PS5～20 cmH2O，2 例病人上机约20min后SPO2由80%～85%上升到95%～100%。平均上机时间为16 h。其余3例神志较清的患者给予面罩吸氧，氧流量 6～10 L/min，SPO2维持在 95%～100%。

2.4 加强气道管理 做好气道湿化，按需吸痰。2例机械通气的病人气道湿化采用恒温湿化罐，内置无菌灭菌用水，温度32～35℃，同时采用一次性注射器抽取生理盐水3～5m L，去除针头后在病人吸气时沿气管内壁快速打入，以刺激患者咳嗽，然后吸痰。吸痰前后给予3min 100%纯氧，吸痰过程中严格执行无菌操作，选择适当负压，避免损伤呼吸道黏膜，同时吸痰动作轻、稳、快。其余3例病人遵医嘱予生理盐水10m L，沐舒坦30mg，氟美松10mg雾化吸入湿化，解除气道痉挛。

2.5 纠正脑水肿及适当镇静 H2S中毒后发生组织细胞线粒体内呼吸抑制而发生脑缺氧，继之脑水肿，脑功能障碍，神志不清，烦躁不安。遵医嘱给予20%甘露醇静脉点滴，托拉噻咪静脉推注，以减轻脑水肿。应用力月西注射泵注入，鲁米那肌肉注射给予镇静。同时给予冰帽，以降低大脑及机体代谢，保护脑组织。

2.6 眼部护理 H2S中毒病人眼刺激症状强烈，首先用生理盐水彻底冲洗眼睛，局部应用红霉素眼药膏和氯霉素眼药水每2 h 1次，以预防和控制感染。本组1例病人出现眼部不适，流泪、畏光、眼刺痛，经连续点药后于1周后上述症状减轻。

2.7 安全护理 H2S中毒可致大脑缺氧，使大脑皮层功能失调，造成病人烦躁不安、抽搐。应用床档，使用约束带适当约束四肢，防止坠床和将气管插管拔出而危及生命。本组2例间断抽搐，上机期间遵医嘱给予力月西静脉泵入，以减轻人机对抗。在吸痰前遵医嘱静推力月西3～5m L，以避免因吸痰刺激而诱发抽搐。在用冰帽过程中防止耳廓的冻伤。

2.8 给药护理 因H2S中毒目前无特效解毒剂，国内多采用对症支持疗法，遵医嘱使用糖皮质激素冲击疗法，早期、足量尽快达到治疗的有效量。大剂量使用纳洛酮，应用小牛血去蛋白提取物静点以保护脑组织，快速静点甘露醇、静脉推注托啦噻咪以减轻脑水肿，应用白蛋白以减轻肺水肿，静点血必净等药物，达到综合治疗。

2.9 病情观察 急性H2S中毒后，细胞内呼吸障碍，可引起多脏器功能衰竭，重点观察血压、呼吸、末梢循环及尿量，尿液的性状，及时测量并记录病人神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，监测动脉血气、心肌酶、肝功能、肾功能等化验指标。严格掌握输液的速度，根据出量调整输入量，以免加重脑水肿。建立机械通气初始时重点监测血气变化和呼吸力学的指标，以便调整呼吸机的参数，做好各项参数的记录，并观察镇静剂的效果。在撤机前重点监测呼吸机的强度和耐力，遵医嘱逐渐减少镇静剂的应用，以便尽快撤机。本组2例重症病例经护士认真观察发现口唇，指（趾）甲，皮肤表现苍白，发绀，全身皮肤湿冷，告知医生及时遵医嘱给予654－2等改善微循环的药物，使病人的病情得以控制。

2.10 心理护理 对3例清醒病人做好解释工作，鼓励关心患者，及时向病人传递病情及治疗效果，以提高病人自控和自我调节能力。1例年轻武警战士上机12 h后神志转清，此时因病人对中毒缺乏思想准备，及病情重和气管插管带来不适，出现强烈的抵抗心理，表现为烦躁不安，不断摇头，致使心率加快，血压升高，血氧饱和度下降，出现人机对抗。护士通过疏导法向病人说明机械通气的目的和方法，精神上给予安慰和鼓励，并指导其配合治疗，通过耐心仔细的观察和处理和积极的心理疏导，有效消除焦躁的心理状态，建立同步呼吸，并停用镇静剂，于2 h后顺利拔管。

〔1〕 李新宇，张雷，周新，等.重度急性硫化氢中毒患者的综合救治［J］.中华急诊医学杂志，2008，1：23－24

〔2〕 顾爱红，杨霞玲，李莉，等.3例硫化氢重度中毒的急救与护理［J］.实用临床医学杂志，11（12）：53－54

（2010-09-10收稿，2011-01-17修回）

中国分类号 R472.2

B

1006-9143（2012）03-0140-02

王树苓，（1975-），女，主管护师，护士长，本科