胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的护理

2012-02-14房金芳

天津护理 2012年3期

姚燕房金芳

（江苏省苏北人民医院，江苏扬州 225001）

原发性手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺异常分泌亢进的状态。出汗程度受温度、季节、情绪等因素影响，给患者的工作和生活带来不便。电视下胸腔镜手术是近年来开展的一项新兴微创技术，胸腔镜下胸交感神经链切断术是迄今治疗手汗症唯一有效而持久的方法，具有切口小，创伤小，疼痛轻，并发症少，术后恢复快，住院时间短，切口美观，符合美容的特点。我科自2010年1月至2011年5月共收治15名手汗症患者，均采用胸腔镜下交感神经切断术治疗，取得满意效果，现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料患者15例，其中男11例，女4例。年龄19～28岁，

平均22.5岁。均有数年手部多汗史，多汗的程度从潮湿到汗液成滴，情绪紧张或激动时明显，均排除甲状腺功能异常的可能。所有患者均常规术前准备。

1.2 手术方法患者半卧位，双上肢外展固定。全身麻醉后于右腋中线第5肋间切口，置入胸腔镜镜头，探查胸腔，胸腔镜引导下于腋前线3肋间置入Trocar及操作器械，电钩于T3或（和）T4平面切断交感神经干并沿肋骨向外侧烧灼2.0 cm切断其分支。置胸引管，缝合各切口。对侧同法手术。

1.3 结果术后患者双手立即转暖，多汗症状消失，左手平均温度由 31.4 ℃上升至 33.1 ℃，右手平均温度由 32.6 ℃上升至 33.9℃，手术有效率100%。术后3例发生明显胸部疼痛，予止疼药物效果好。本组患者3～4天出院。患者出院后2周进行随访，手部多汗症状消失，未出现复发，代偿性出汗症状均缓解。

2 护理

2.1 心理护理手汗症患者因为疾病原因，长期影响学习、社交、工作等方面，迫切希望手术根除。同时，由于患者不了解手术方法和效果，对手术产生紧张和恐惧情绪。经向患者详细讲解术前准备、手术过程、术后护理和可能出现的并发症，增加其对手术的了解，使其情绪稳定。同时讲解手术的优越性和先进性，即创伤小、疼痛轻、恢复快等，向患者讲解成功病例术后的效果，增强其信心。

2.2 术前准备吸烟者劝其戒烟；注意保暖，防止感冒；练习深呼吸和有效咳嗽。由于双侧胸部均有切口，备皮范围包括前胸、后背、双上肢、肘关节以上及双侧腋窝，上至颈部，下平脐［1］。同时，完成常规检查和胃肠道准备。

3 术后护理

3.1 一般护理术后平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后可半卧位，鼓励床上活动。术后第一天可下床活动。手术当天予低流量氧气吸入，心电监护监测生命体征、血氧饱和度。鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时予雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物。麻醉6 h后进食半流质。

3.2 并发症的观察和护理

3.2.1 霍纳综合征霍纳氏综合征是指下丘脑、桥脑至交感神经节有一侧性病变时，表现为患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷面部无汗、潮红的一组综合征。它是胸交感神经链切断术治疗手汗症最严重的并发症，主要由于术中误损伤星状神经节引起［2］。本组病例未发生此并发症。

3.2.2 术后出血观察患者神志、面色，监测血压和脉搏。观察术区敷料渗出情况。观察并记录胸引管内有无气体排出及引流液的量和颜色。如胸引管内引流出血性液体大于100 mL/h，持续超过3 h，则可判定为胸腔内有活动性出血。本组病例未出现此现象。

3.2.3 气胸及皮下气肿了解患者有无胸闷气促主诉，观察有无呼吸困难、烦躁不安等表现。每班听诊双侧呼吸音，检查颈肩部皮肤有无肿胀及捻发感，检查气肿界面有无变化。本组病例未发生此并发症。术后第1天复查胸部X线摄片均示正常。

3.2.4 代偿性出汗指原来手掌、脸部流汗在术后好转，而背部、臀部、大腿等部位流汗比原来增加，是术后最常见的并发症，随着时间的推移，代偿性多汗能逐渐恢复正常。代偿性多汗等级的评定：Ⅰ级：没有代偿性出汗；Ⅱ级：轻微增多不太介意；Ⅲ级：出汗增多而尴尬；Ⅳ级：出汗增多而烦恼。本组10例为Ⅱ级，3例为Ⅰ级，2例为Ⅲ级。出汗程度和环境温度及情绪状态有关。经过护理人员的详细解释，患者均能配合治疗。同时及时更换潮湿的床单被套及衣物，鼓励患者饮水，防止短期出汗太多引起口渴、头晕等低血容量症状。

3.2.5 疼痛前胸部疼痛是由于肋间神经的走向关系引起的，无需特殊处理。如患者出现胸部疼痛，护士向其详细解释原因，对疼痛明显者遵医嘱给予药物止痛。本组病例有3例发生明显胸部疼痛，予药物止痛后疼痛缓解。

3.3 出院指导患者出院1周后可恢复正常工作，嘱患者出院后注意劳逸结合，避免重体力劳动。出院后继续进行深呼吸和有效咳嗽的锻炼。